《JACC: Heart Failure》：Effects of Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonist Initiation in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Implantable Cardiac Devices
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GLP1RA使用与心衰患者心脏设备相关的心率及室性事件增加相关，需进一步评估安全性。
佩德罗·马克斯（Pedro Marques）|克里斯托弗罗斯·K·特拉夫洛斯（Christoforos K. Travlos）|保拉·马蒂亚斯（Paula Matias）|若昂·塞尔吉奥·内维斯（Jo?o Sérgio Neves）|迈克尔·A·措卡斯（Michael A. Tsoukas）|托马斯·A·马夫拉卡纳斯（Thomas A. Mavrakanas）|雅克琳·乔扎（Jacqueline Joza）|若昂·佩德罗·费雷拉（Jo?o Pedro Ferreira）|阿比纳夫·夏尔马（Abhinav Sharma）
加拿大魁北克省蒙特利尔麦吉尔大学健康中心（McGill University Health Centre）心脏病学部门
摘要
背景
胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RAs）可能会增加射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的心率，这可能对该人群产生不利影响。从植入式心脏设备中获取的信息可能有助于更深入地了解GLP1RAs对心率和心律失常事件的影响。
目的
本研究旨在分析GLP1RAs对接受治疗的HFrEF患者的心律参数的影响。
方法
作者对加拿大一家四级护理医院的心脏肾科诊所中接受治疗的HFrEF患者进行了回顾性分析，这些患者均植入了心脏设备。通过电生理学检查报告的数据，将使用GLP1RAs的患者与具有相似基线特征的未使用GLP1RAs的患者进行了比较，以评估其心率的长期变化（1年随访）。次要终点包括相关心律失常事件、体重指数（BMI）的变化以及实验室生物标志物的变化。
结果
在253名接受治疗的HFrEF患者中，有53名新使用了GLP1RAs，与53名未使用GLP1RAs的患者进行了对比。平均年龄为66岁±10岁，81%为男性，93%患有糖尿病，36%患有心房颤动。平均BMI为31.4 kg/m2，平均射血分数为28%±10%。调整后，使用GLP1RAs的患者心率显著增加7次/分钟（95%置信区间：4-10次/分钟；P < 0.01）。使用GLP1RAs的患者室性心动过速/颤动事件的发生率增加（13例 vs 2例；P = 0.07），非持续性室性事件和总电击/抗心动过速起搏治疗次数也显著增加（33例 vs 3例；P = 0.01）。
结论
在这项针对HFrEF患者的回顾性分析中，使用GLP1RAs与心率显著增加以及非持续性室性事件和总电击/抗心动过速起搏治疗次数增加有关。这些发现强调了需要进一步评估GLP1RAs在HFrEF患者中的使用安全性。
方法部分
方法
我们对2023年1月至2024年6月在加拿大魁北克省蒙特利尔麦吉尔大学健康中心（MUHC）的心脏肾科诊所接受治疗的HFrEF患者进行了回顾性分析。具体研究对象为那些植入了心脏设备（如传统起搏器、ICD或CRT）的患者。
首先，我们选取了那些被开具GLP1RAs处方且符合以下纳入标准的患者：
结果
从病历回顾中确定的1,109名HFrEF患者中，有253名植入了心脏设备，其中70人被开具了GLP1RAs处方（图1）。其中17人被排除在外，最终共有53名GLP1RAs使用者被纳入分析。排除标准包括：无GLP1RAs使用记录（n = 6）、在设备植入前就开始使用GLP1RAs（n = 7）以及无可用的电生理学检查记录（n = 4）。
讨论
在患有HFrEF并植入了心脏设备的门诊患者中，使用GLP1RAs与随访期间心率显著持续升高有关（见中心插图）。此外，使用GLP1RAs的患者室性事件和总电击/抗心动过速治疗次数增加，NT-proBNP水平也升高；预期HBA1c和BMI会降低，但实际观察结果并未如此。
GLP1RAs使用后心率升高的现象已有充分文献记载
结论
在患有HFrEF并植入了心脏设备的患者中，使用GLP1RAs与心率显著升高以及室性事件增多有关。尽管这些发现尚需进一步验证，但现有研究提示，在HFrEF患者中使用GLP1RAs可能与不良事件风险增加相关，包括潜在的心室性心律失常风险。需要进行适当设计的试验来确定基于肠促胰岛素的疗法在HFrEF患者中的疗效和安全性。
资金支持与作者披露
马克斯博士（Dr. Marques）获得了詹森公司（Janssen）的教育资助。内维斯博士（Dr. Neves）从阿斯利康（AstraZeneca）、拜耳英格海姆（Boehringer Ingelheim）、礼来（Lilly）、默克（Merck）和诺和诺德（Novo Nordisk）获得了咨询费和演讲费用。措卡斯博士（Dr. Tsoukas）从拜耳英格海姆、阿斯利康、詹森、诺和诺德和礼来获得了个人费用。马夫拉卡纳斯博士（Dr. Mavrakanas）从第一三共（Daiichi Sankyo）、BMS加拿大公司、詹森、阿斯利康和辉瑞（Pfizer）获得了演讲酬金，并曾担任拜耳英格海姆和拜耳（Bayer）的顾问委员会成员。
