脉搏波速度进展的决定因素：新型血脂参数无显著关联

　　本研究针对高血压患者，探讨了标准与新兴血脂参数（如非HDL/HDL、LDL/HDL、TyG指数等）与动脉僵硬度进展（ΔPWV）的关系。通过对469例患者平均3.8年随访发现，尽管单变量分析显示部分血脂参数与ΔPWV相关，但经多变量调整后这些关联均不显著。研究表明，年龄和血压仍是动脉僵硬度进展的主要决定因素，血脂参数的影响可能被高血压所掩盖。该结果为临床重点管理血压而非血脂以延缓动脉硬化提供了新证据。

　　

动脉僵硬度作为高血压介导的器官损伤（HMOD）的重要标志，与未来心血管事件的发生密切相关。颈动脉-股动脉脉搏波速度（PWV）是评估动脉僵硬度的金标准，被欧洲心脏病学会高血压管理指南推荐用于心血管风险再分层。尽管年龄和血压是PWV的主要决定因素，但血脂参数也被认为与之相关。然而，现有研究多为横断面设计，关于血脂参数与PWV纵向变化（ΔPWV）的关系尚不明确。此外，新兴血脂参数如非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（non-HDL/HDL）、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（LDL/HDL）、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL）及其对数转换形式，以及甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）在预测心血管风险和早期动脉粥样硬化方面表现出优于传统参数的潜力。因此，探讨这些新兴参数与ΔPWV的关系具有重要临床意义。

为回答这一问题，研究团队开展了一项纵向研究，纳入了469例来自意大利圣杰拉尔多医院高血压门诊的原发性高血压患者。研究采用队列随访设计，平均随访时间为3.8年（四分位距3.5-4.2年）。主要技术方法包括：1）使用振荡法血压计定期测量血压；2）采用自动设备（Complior）测量颈动脉-股动脉PWV，并通过0.8系数校正路径长度；3）通过酶比色法检测血脂指标（总胆固醇、HDL、甘油三酯等），并计算新兴血脂参数；4）使用多变量回归模型调整年龄、性别、收缩压变化（ΔSBP）、降压药物和他汀类药物使用、糖尿病和肾小球滤过率（GFR）等混杂因素。

3.1 Population Characteristics

研究人群平均年龄为53.6±12.9岁，男性占58.4%。随访期间，尽管收缩压和舒张压显著改善（分别从141.8±18.0 mmHg降至132.9±17.3 mmHg和从86.9±10.6 mmHg降至79.3±10.6 mmHg），但PWV仍从基线的8.6±2.1 m/s显著增加至9.2±2.4 m/s（p=0.0001）。51.6%的患者表现为ΔPWV≥0.5 m/s，PWV介导的器官损伤（HMOD）患病率也从17.3%上升至27.6%。

3.2 Comparison Between Progressors(ΔPWV≥0.5)and Stable/Regressors(ΔPWV<0.5)

进展组（ΔPWV≥0.5）患者基线收缩压和舒张压较低，但随访期间血压下降幅度较小。此外，进展组基线PWV较低（8.0±1.6 vs. 9.3±2.3 m/s），HMOD患病率较低（9.9% vs. 25.1%）。血脂参数方面，进展组HDL胆固醇显著较低（51.5±13.5 vs. 54.7±13.3 mg/dL），而LDL/HDL比值（2.5±0.9 vs. 2.3±0.9）、non-HDL/HDL比值（3.0±1.1 vs. 2.8±1.1）、总胆固醇/HDL比值（4.0±1.1 vs. 3.8±1.1）、Log(TG)/HDL（0.043±0.015 vs. 0.040±0.014）和Log(TG/HDL)（0.351±0.290 vs. 0.295±0.278）均显著较高。

3.3 Univariate and Multivariate Association Analysis

单变量分析显示，Log(TG)/HDL和Log(TG/HDL)与ΔPWV和ΔPWV≥0.5显著相关（r=0.121, p=0.009和r=0.094, p=0.042）。然而，在多变量模型中调整年龄、性别、ΔSBP、降压药物和他汀类药物使用、糖尿病和GFR后，这些关联均不再显著。

4 Discussion

本研究未发现新兴或传统血脂参数与高血压患者动脉僵硬度进展存在显著关联。尽管进展组与稳定/回归组在多个血脂参数上存在差异，但多变量分析表明这些差异可能由其他因素（如血压变化和药物治疗）所驱动。动脉高血压作为PWV的主要决定因素，可能掩盖了血脂对动脉僵硬度的微弱影响。此外，他汀类和降压药物（尤其是肾素-血管紧张素系统抑制剂和钙通道阻滞剂）的使用可能进一步修饰了这种关系。关于TyG指数，本研究未发现其与颈动脉-股动脉PWV的关联，这与之前基于臂-踝PWV的研究结果不同，提示评估方法的差异可能导致结果不一致。

5 Conclusions

本研究结论表明，在高血压患者中，血脂参数（包括新兴指标）并非动脉僵硬度进展的独立决定因素。年龄和血压值仍是PWV及其随时间变化的主要影响因素。这些结果强调了在高血压管理中，持续关注血压控制的重要性胜过血脂参数调整。未来需要更大规模的纵向研究来进一步验证这些发现，并探索其他潜在生物标志物在早期心血管风险评估中的作用。

研究的主要局限性包括单中心设计、相对较短的随访时间以及药物治疗的干扰。此外，未详细记录他汀类型和剂量，无法进行亚组分析。尽管存在这些限制，本研究为理解血脂参数与动脉僵硬度进展的关系提供了有价值的纵向数据。