化脓性汗腺炎患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病高患病率：临床风险评估新策略与筛查路径

　　本刊推荐：为解决HS（化脓性汗腺炎）患者MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）筛查难题，研究者开展横断面研究，通过瞬时弹性成像(TE)发现75%的HS患者合并MASLD，并开发基于FLI（脂肪肝指数）的临床算法，为早期肝病风险分层提供实用工具，对改善患者预后具有重要意义。

　　

在慢性炎症性皮肤病领域，化脓性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa, HS)因其复杂的发病机制和严重的并发症日益受到关注。这种被称为"反向痤疮"的疾病不仅造成皮肤反复脓肿和瘢痕形成，更被证实与多种系统性疾病密切相关。特别值得注意的是，近年来研究发现HS患者常伴随代谢功能障碍相关脂肪性肝病(Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD)，这两种疾病共享炎症通路，特别是IL-17等促炎细胞因子的异常表达。

然而，目前关于HS与MASLD关联的高质量证据仍然匮乏，临床筛查指南尚未将肝脏评估纳入常规检查。这种认知空白可能导致HS患者的肝病风险被低估，错过早期干预的最佳时机。正是在这样的背景下，来自德国维尔茨堡大学医院的研究团队开展了这项开创性研究，首次在新的MASLD命名体系下系统评估HS患者的肝病风险，并开发实用的临床筛查工具。

研究人员采用横断面研究设计，对94名HS患者进行筛查，最终纳入61名符合标准的患者。研究运用瞬时弹性成像(Transient Elastography, TE)这一非侵入性技术作为核心检测手段，通过受控衰减参数(Controlled Attenuation Parameter, CAP)量化肝脏脂肪变性程度，结合肝脏硬度测量评估纤维化状况。同时收集患者的人口统计学数据、临床特征、实验室参数和生活质量指标，采用多变量逻辑回归模型分析MASLD的风险预测因素。

研究结果令人震惊：通过高精度TE检测发现，HS患者中MASLD的患病率高达75%，这一数字是西方普通人群估计值（约30%）的两倍以上。在HS合并MASLD的患者组中，63%表现为重度（3级）脂肪变性，15%存在显著纤维化（2-4级），远高于普通人群的纤维化 prevalence。

在风险因素分析方面，研究发现HS+MASLD组患者平均年龄更大，体重指数(BMI)显著更高(p<0.001)，男女腰围均明显增大。代谢综合征组分中，动脉高血压(p=0.006)和血脂异常(p=0.007)在HS+MASLD组中更为常见。实验室检查显示，γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)和总胆固醇水平在HS+MASLD组中显著升高，而血小板计数和白蛋白水平等肝功能指标仍在正常范围内。

研究人员进一步评估了三种常用肝病风险评估工具的表现。NAFLD纤维化评分(NFS)和纤维化-4指数(Fib-4)敏感性均不理想（仅14%），而脂肪肝指数(Fatty Liver Index, FLI)展现出优异的区分能力。FLI与CAP值呈现强相关性(r=0.71; p<0.001)，以20分为临界值时敏感性达94%，特异性为60%。

基于这些发现，研究团队开发了一套实用的MASLD筛查算法：初诊时测量BMI、腰围、空腹甘油三酯和γ-GT，计算FLI评分。FLI<20分者肝病风险低，可每2-3年复查；FLI≥20分者建议转诊肝病专家；合并2型糖尿病(T2DM)者应立即转诊，因本研究中发现100%的HS+T2DM患者患有MASLD。

这项研究的重要意义在于首次将新的MASLD命名标准应用于HS队列，证实了这两种疾病之间的强烈关联，并提供了切实可行的临床筛查路径。研究发表在《JID Innovations》上，为皮肤病学和肝病学的交叉领域提供了重要证据，强调了对HS患者进行常规MASLD筛查的必要性，有望改善这一高危人群的长期预后。

主要技术方法

研究采用横断面设计，纳入94名维尔茨堡大学医院皮肤科门诊的HS患者，最终61名符合标准。核心检测使用瞬时弹性成像(TE)测量肝脏受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度，通过FibroScan?设备实施。同时收集临床数据、实验室参数（包括γ-GT、血脂、血糖等），计算FLI、NFS和Fib-4评分，采用多变量逻辑回归进行风险因素分析。

研究结果

HS患者MASLD风险升高

研究发现75%的HS患者患有MASLD，HS+MASLD组平均BMI显著更高(31.5 vs 25.5 kg/m², p<0.001)，腰围明显增大。两组在发病年龄、缺勤天数、生活质量和疾病严重程度方面无显著差异。

肝脏弹性成像与无创评分验证

HS+MASLD组平均CAP值为305.4 dB/m，显著高于HS-MASLD组的201.4 dB/m(p<0.001)。63%的HS+MASLD患者为3级脂肪变性。15%存在显著纤维化。FLI评分在两组间差异显著(67.7 vs 24.0, p<0.001)，而NFS和Fib-4表现不佳。

HS作为MASLD风险因素的评估

CAP值与FLI(r=0.71)、皮肤病生活质量指数(DLQI)(r=0.36)、腰围(r=0.66)、BMI(r=0.57)等呈正相关。实验室参数中，γ-GT与CAP相关性最强(r=0.58)。多变量回归显示代谢风险因素对MASLD严重程度影响最大。

HS患者MASLD筛查算法

基于FLI开发临床决策树：FLI<20分低风险，2-3年复查；FLI≥20分建议肝病专科咨询；合并T2DM立即转诊。

讨论与结论

本研究首次在新MASLD命名框架下证实HS患者中肝病的高患病率（75%），远高于普通人群。这一发现强调了HS不仅是皮肤疾病，更是系统性疾病，与代谢紊乱密切相关。研究创新性地验证了FLI作为HS患者肝病筛查工具的有效性，并开发了易于临床实施的筛查路径。

特别值得注意的是，γ-GT作为非特异性标志物，在本研究中显示出与肝脂肪变性程度的强相关性，提示其在HS患者肝病风险评估中的潜在价值。而传统用于肝纤维化评估的NFS和Fib-4评分在相对年轻、转氨酶正常的HS人群中表现不佳，这为临床工具的选择提供了重要参考。

研究的局限性包括单中心设计、样本量有限以及缺乏外部验证，未来需要更大规模的多中心研究进一步验证提出的筛查算法。

总之，这项研究为HS患者的综合管理提供了重要依据，强调了对这一人群进行常规MASLD筛查的必要性。提出的筛查算法实用性强，易于在临床实践中推广，有望早期识别肝病风险，及时干预，最终改善HS患者的长期预后。