《The Journal of Arthroplasty》：Low-Dose Aspirin: The Safest Prophylactic Approach for Venous Thromboembolism Prevention Following Total Hip Arthroplasty Across All Risk Profiles
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髋关节置换术后静脉血栓栓塞症（VTE）预防效果分析。本研究基于2023年TriNetX数据库，回顾性比较147437例髋关节置换患者使用低剂量阿司匹林（81mg/d）与其他抗凝剂的疗效差异。结果显示阿司匹林组深静脉血栓（OR=0.29）、肺栓塞（OR=0.32）、大出血（OR=0.13）、死亡（OR=0.33-0.48）等核心指标显著优于其他抗凝组，且该优势在高低风险患者中均成立。证实低剂量阿司匹林作为TJA术后VTE一级预防方案，兼具良好安全性和成本效益，符合2022国际共识推荐。
约书亚·R·波尔托（Joshua R. Porto）|莫尼什·S·拉武（Monish S. Lavu）|克里斯蒂安·J·赫希特（Christian J. Hecht）|基思·E·阿诺德（Keith E. Arnold）|亚历山大·J·阿库尼亚（Alexander J. Acu?a）|大卫·C·凯尔伯（David C. Kaelber）|贾瓦德·帕尔维齐（Javad Parvizi）|阿图尔·F·卡马特（Atul F. Kamath）
克利夫兰凯斯西储大学医学院骨科系，俄亥俄州克利夫兰，44106
摘要：
背景
静脉血栓栓塞（VTE）仍然是全髋关节置换术（THA）后的主要并发症。尽管有多种药物可用于化学预防，但2022年国际VTE共识会议（ICM）推荐低剂量阿司匹林作为所有THA患者的首选预防措施。然而，比较阿司匹林与其他抗凝剂在不同VTE风险人群中的效果的数据仍然非常有限。
方法
这项回顾性队列研究利用一个大型国家数据库，分析了2012年至2023年间接受初次THA手术的患者。根据ICM标准及先前国家分析中确定的合并症，将患者分为高风险组和低风险组。化学预防方案包括低剂量阿司匹林（81毫克）和其他抗凝剂；接受高剂量阿司匹林的患者被排除在外。在147,437名THA患者中，低剂量阿司匹林的使用率从2012年的0.4%上升至2023年的60.9%。研究指标包括90天内的深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、出血、血肿、胃肠道（GI）出血、感染、心肌梗死（MI）、中风、死亡率、手术翻修、急诊科（ED）就诊次数和再入院情况。通过倾向评分匹配（1:1）来控制人口统计学和临床变量。统计显著性标准为P<0.05。
结果
在高风险组和低风险组中，仅使用阿司匹林进行预防与使用其他抗凝剂相比，DVT（比值比OR：0.29，高风险组；OR：0.16，低风险组）、PE（OR：0.32，高风险组；OR：0.25，低风险组）、出血（OR：0.13，高风险组；OR：0.09，低风险组）、GI出血（OR：0.42，高风险组；OR：0.27，低风险组）和死亡率（OR：0.33，高风险组；OR：0.48，低风险组）的发生率均较低。
结论
低剂量阿司匹林在高风险和低风险THA患者中均显著降低了血栓栓塞、出血和死亡率。这些发现支持ICM关于阿司匹林作为THA术后安全、有效且广泛适用的血栓预防策略的建议。
引言
全髋关节置换术（THA）是需求最大、成功率最高的骨科手术之一，因为它能够恢复功能并提高患者的生活质量[1,2]。然而，全关节置换术（TJA）后的主要并发症是深静脉血栓形成（DVT）和随后的静脉血栓栓塞（VTE），大约0.21%至0.60%的患者术后会出现症状性肺栓塞（PE），这可能是致命的[3][4][5]。因此，预防VTE的血栓预防措施是围手术期患者护理的关键组成部分，包括使用药物[6,7]。目前有多种血栓预防药物可供选择，其中阿司匹林、华法林、低分子肝素（LMWH）和Xa因子抑制剂是常用的选项[7,8]。选择合适的药物需要在疗效和安全性之间取得平衡，因为使用抗凝剂可能会增加出血风险[9,10]。许多研究试图明确哪种药物能带来最佳效果，但方法和结果各不相同[8][11][12][13]。然而，2022年国际VTE共识会议（ICM）建议所有TJA患者使用低剂量阿司匹林[3,14]。
选择血栓预防药物由外科医生决定，但现有文献中的证据尚不充分。患者风险状况是关键考虑因素，因为肥胖、尼古丁依赖、原发性血栓形成倾向、外周血管疾病和血栓栓塞病史等因素会增加VTE的风险[6,15]。相反，某些患者存在更高的出血风险，这意味着某些血栓预防药物可能更适合某些患者[16]。虽然2022年ICM推荐所有患者使用低剂量阿司匹林，但之前的指南是根据患者风险状况进行选择的[17]。近期研究中的风险分层方法有所不同，有些研究甚至没有考虑风险因素。因此，需要大规模的研究来评估不同风险患者使用血栓预防药物的效果，以澄清相互矛盾的证据，并确认ICM关于低剂量阿司匹林的建议是否适用于所有患者，无论其VTE风险如何。
因此，本研究的目的是评估低剂量阿司匹林与其他血栓预防药物在低风险和高风险VTE患者中的安全性和有效性。同时，还评估了THA患者使用阿司匹林的趋势，以及仅使用阿司匹林的患者与使用其他VTE预防措施的患者在90天内的VTE和其他术后结果方面的差异。
研究设计与数据来源
这项回顾性大型数据库队列研究的数据来源于2024年10月28日的美国合作网络（US Collaborative Network），该网络是一个联合健康研究平台，包含来自60多个医疗机构的1亿多名18岁及以上的患者信息，数据存储在TriNetX（马萨诸塞州剑桥市）系统中。手术信息、诊断和用药信息通过当前手术术语（CPT）、国际疾病分类第10版临床修订版（ICD-10）和RxNorm代码进行检索。
血栓栓塞和出血结果
在高风险组患者的90天术后随访期内（表1），与使用其他抗凝剂的患者相比，仅使用低剂量阿司匹林的患者血栓栓塞事件的发生率显著降低：DVT（OR：0.29，95% CI：0.22至0.37）、PE（OR：0.32，95% CI：0.23至0.43）、MI（OR：0.45，95% CI：0.34至0.59）和中风（OR：0.50，95% CI：0.50至0.63）。此外，出血事件（如出血，OR：0.13，95% CI：0.09至0.20）和GI出血（OR：未提供具体数值）的发生率也较低。
讨论
全髋关节置换术非常成功，但术后存在较高的血栓栓塞风险，因此需要谨慎选择血栓预防药物。最近，ICM推荐将低剂量阿司匹林作为所有THA患者的首选预防措施。然而，仍需进一步明确低剂量阿司匹林是否是低风险和高风险患者的最佳预防方案，这取决于患者对VTE和出血事件的易感性。本研究通过回顾性分析得出了上述结果。
结论
仅使用低剂量阿司匹林进行THA术后预防，无论患者的VTE风险如何，都能显著降低血栓栓塞、出血和死亡率等并发症的发生率。这些结果证实了阿司匹林作为THA术后安全有效的预防药物的地位，并考虑到了患者的VTE风险状况。此外，阿司匹林价格较为便宜。
资金来源
本项目得到了克利夫兰临床与转化科学合作组织（CTSC）的支持，该组织由美国国立卫生研究院（NIH）资助，具体资助项目为NCATS临床与转化科学奖（CTSA）（UL1TR002548）。内容仅代表作者观点，不一定代表NIH的官方立场。
伦理委员会批准
根据HIPAA隐私规则第164.514(b)(1)条的规定，由于所有患者记录均已去标识化，因此无需IRB批准。
利益冲突
AFK的报告包括：接受资助的演讲者或发言人（Zimmer Biomet）、接受资助的顾问（Zimmer Biomet、BodyCad、Ortho Development、United Ortho）、持有股票或股票期权（Zimmer Biomet、Johnson & Johnson和Procter & Gamble）、知识产权许可收入（Innomed），以及董事会或委员会成员身份（AAOS、AAHKS和Anterior Hip Foundation）。JP的报告包括接受资助的顾问职位（Zimmer Biomet、Davol、ConvaTec）和接受资助的演讲者职位（KCI USA）。JRP、MLH、CJH、AJA和DCK没有相关披露。
作者贡献声明
莫尼什·S·拉武（Monish S. Lavu）： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、资源协调、方法设计、调查实施、数据分析、概念构思。
克里斯蒂安·J·赫希特（Christian J. Hecht）： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、资源协调、方法设计、调查实施、数据分析、概念构思。
基思·E·阿诺德（Keith E. Arnold）： 负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证。
