尼日利亚2型糖尿病患者高血压患病率、模式及心血管风险预测研究

　　为解决尼日利亚2型糖尿病（T2DM）患者心血管疾病（CVD）风险上升问题，研究人员开展高血压患病率、模式及决定因素研究。结果显示高血压患病率达65.5%，糖尿病病程和高敏C反应蛋白（hsCRP）是独立预测因子，收缩压（SBP）和降压治疗显著影响10年CVD风险。该研究为资源有限地区优化心血管风险预测和干预策略提供关键依据。

　　

在全球健康挑战中，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）因其慢性高血糖特征和日益增长的患病率，尤其在中低收入国家如尼日利亚，成为重大公共卫生问题。快速城市化、饮食结构改变和久坐生活方式加剧了这一负担。高血压作为T2DM常见共病，显著提升心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）风险，后者是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。两者共存加速内皮功能障碍、促进动脉粥样硬化，增加冠心病、心力衰竭、中风等危及生命的心血管事件风险。在撒哈拉以南非洲地区，包括尼日利亚，T2DM和高血压患病率均呈上升趋势，但以往研究多关注高血压患病率本身，缺乏对其心血管风险影响的深入评估，且无来自尼日利亚中北部地区的数据，该地区独特民族和文化构成可能影响疾病模式和就医行为。此外，部分研究过时，未能反映当前流行病学趋势，阻碍了针对性干预措施和有效心血管风险预测工具的开发。因此，评估高血压对T2DM患者CVD风险的影响，在资源有限的尼日利亚医疗体系中至关重要，有助于优先制定基于准确风险评估的预防和管理策略。

本研究由Bruno Basil、Jamila Aminu Mohammed和Izuchukwu Nnachi Mba*开展，论文发表在《Cardiovascular Diabetology – Endocrinology Reports》。研究人员通过一项医院为基础的横断面分析研究，旨在调查尼日利亚中北部T2DM患者高血压的患病率、模式及决定因素，并重点评估其对CVD风险预测的影响。研究在Benue State University Teaching Hospital（BSUTH）的内分泌科门诊进行，历时13个月，纳入200名确诊T2DM患者。采用结构化问卷收集社会人口学特征、病史、临床发现和实验室参数。高血压依据2017 ACC/AHA指南分类，CVD风险使用WHO西非撒哈拉地区风险评估图表估算10年风险。统计分析使用SPSS 25进行，包括二元和序数逻辑回归。

主要技术方法包括：医院为基础的横断面设计，连续抽样招募患者；血压测量使用汞柱血压计；生化分析通过Cobas c311自动化分析仪检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂谱和高敏C反应蛋白（hsCRP）；心血管风险使用WHO实验室基础图表评估；统计方法涵盖描述性统计、t检验、卡方检验和回归分析。

研究结果

表1 高血压与非高血压T2DM患者特征比较

高血压患病率为65.5%（131/200）。高血压患者年龄较大（54.5±8.9 vs 49.2±8.7岁，p<0.001），收缩压（132.6±10.9 vs 118.3±6.9 mmHg, p<0.001）和舒张压（79.1±6.8 vs 74.5±5.0 mmHg, p<0.001）更高，hsCRP水平更高（2.6±1.7 vs 1.7±1.9 mg/L, p=0.003），糖尿病病程更长（8.8±6.1 vs 4.6±4.0年, p<0.001），且更依赖降糖药物治疗（95.4% vs 79.7%, p=0.001）。两组在性别、BMI、血糖控制指标、血脂参数、吸烟和饮酒方面无显著差异。

表2 高血压控制状态分析

uncontrolled hypertension（血压≥130/80 mmHg）占88.5%。控制组与未控制组在性别、高血压严重程度和AIP相关动脉粥样硬化风险上差异显著：控制组中男性占比高（93.3% vs 44.8%, p<0.001），未控制组中女性居多（55.2%）；所有控制组患者血压正常，而未控制组中86.2%为 stage 2高血压（p<0.001）；未控制组 high atherogenic risk比例更高（22.4% vs 6.7%, p=0.004）。年龄、肥胖状态、血糖控制、糖尿病病程和炎症状态无显著差异。

表3 高血压患病率和严重性分布

高血压更常见于40-59岁人群（51.1%）、非肥胖患者（69.5%）、血糖控制不佳者（63.4%）和长期糖尿病患者（73.3%）。性别和AIP风险分布差异显著： stage 2高血压中女性占比56%（p=0.002）， high atherogenic risk在 stage 2组中更高（26%, p=0.001）。

表4 高血压决定因素的二元逻辑回归

糖尿病病程（OR=1.162, 95% CI: 1.053-1.283; p=0.003）和hsCRP（OR=1.351, 95% CI: 1.098-1.663; p=0.004）是高血压的独立预测因子。年龄和糖尿病管理方式无显著影响。模型通过Hosmer-Lemeshow检验（p=0.433）。

表5 高血压与CVD风险关系的序数逻辑回归

10年CVD风险分布为：极低风险13%、低风险35.5%、中风险31.5%、高风险20%。收缩压（OR=1.189, 95% CI: 1.141-1.239; p<0.001）和降压治疗（OR=0.323, 95% CI: 0.245-0.871; p=0.017）是CVD风险的显著决定因素。模型拟合良好（pseudo R-square=0.302）。

结论与讨论

本研究揭示尼日利亚中北部T2DM患者高血压患病率高（65.5%），与系统炎症、糖尿病病程延长和CVD风险升高相关。hsCRP和糖尿病病程是高血压的独立预测因子，强调炎症和慢性疾病进程在高血压发病中的关键作用。收缩压和降压治疗显著影响10年CVD风险，突显严格血压控制和药物治疗在降低心血管并发症中的重要性。结果支持在资源有限地区加强血压管理、常规炎症标志物监测和早期干预的必要性。局限性包括横断面设计无法建立因果关系、单中心样本可能限制泛化性、缺乏历史血压数据和治疗依从性评估。未来研究应采用纵向设计、更大样本和更多生物标志物以验证和扩展发现。这些发现为制定针对性的预防和管理策略提供证据基础，有助于改善尼日利亚及类似低资源设置糖尿病患者的心血管健康 outcomes。