青少年自伤自荐短期入院干预中父母与重要成人的参与及责任话语分析

　　为解决青少年自伤与自杀危机管理难题，研究人员开展自荐短期入院（BA）干预中父母及重要成人参与与责任的话语分析研究。通过质性访谈与主题分析，揭示成人对BA参与的四类叙事模式，强调需系统性支持家属参与并平衡青少年自主权与安全需求，对完善儿童精神病学（CAP）中人本护理实践具有重要指导意义。

　　

青少年自杀与自伤行为已成为全球范围内的重要死亡原因，尤其在青少年群体中，自伤行为无论是否伴随自杀意图都极为常见，且强烈预示着未来的自杀尝试。尽管存在如辩证行为疗法青少年版（DBT-A）等有效且基于证据的治疗方法，但在瑞典的儿童与青少年精神病学（CAP）体系中，这些资源的可及性有限且分布不均衡。面对急性自杀意念或行为，儿童可能需要与父母或其他重要成人一起入住精神病住院护理，目标是保持住院时间短暂并尽可能让儿童自愿接受。

在这一背景下，自荐短期入院（Brief Admission by self-referral, BA）作为一种危机管理干预措施，自2018年在瑞典最南端的地区推出，针对具有反复自伤和自杀意念的青少年。其核心目标是预防自伤行为，同时支持青少年的自主权。BA通过签订合同（BA contract）明确入院条件，如最长住院时间（3晚）和频率（每月3次），以及个性化目标和应对策略。当青少年感觉需要BA时，他们可以自行呼叫住院单元并商定入院时间。通常，CAP住院护理会在青少年使用BA时通知法定监护人，且BA合同常被纳入住院和门诊CAP的安全计划中，以增强护理整合性。

然而，BA最初是为成人精神病患者设计的，将其适配到以青少年为中心的系统时面临诸多实施挑战。围绕这些高风险青少年的父母和家庭，常常承受着巨大的压力、内疚、羞耻感以及与不知如何帮助或与孩子沟通相关的个人健康问题。他们往往渴望更多信息并更好地参与治疗计划和干预措施。尽管有研究探讨了青少年使用BA的体验，但关于父母及其他重要成人如何理解CAP以及他们在孩子自伤问题上的责任归属，研究仍较为匮乏。

为此，研究人员开展了一项质性研究，深入访谈了26位重要成人（其中大多数为生物学父母），这些成人的孩子均拥有BA的访问权限。研究采用半结构化访谈，广泛了解参与者对BA的体验，并依据社会建构主义框架进行反思性主题分析，以探索参与者的叙事如何借鉴现有的精神病学话语。

研究发现，参与者的叙事可归纳为四个主题，涉及在BA及CAP中的参与和责任：无需参与BA、无私支持孩子的参与、参与不足以及被迫承担一切。这些主题展示了一个滑动尺度，从认为几乎没有责任或无需参与，到认为对孩子的福祉负有共同责任但个人权利有限，再到感到参与不足甚至觉得由于CAP拒绝提供护理而独自承担责任。

总体上，参与者的叙事与人权话语相一致，强调青少年应获得BA的使用权，因为这有助于他们自我照顾。同时，参与者在父母与CAP保护帮助青少年的责任分配上采取了不同立场，这使得持续忽视父母及其他重要成人需求的风险变得明显，同时也凸显了新自由主义医疗管理和儿童心理健康责任化的陷阱。

研究强调，CAP应系统性地向青少年和重要成人提供关于BA的信息，加强目标人群的心理健康素养，并明确支持重要他人被视为BA目的的一部分。研究还指出，BA作为危机干预措施，无法补偿CAP中的重大缺陷，决策者需密切监控并优先考虑CAP的质量。

在方法上，研究采用社会建构主义范式，通过半结构化访谈收集数据，并使用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）进行处理。访谈对象通过BA合同名单招募，最终26位成人参与，涵盖不同参与程度的视角。分析过程中，研究人员遵循严谨性、共鸣性、反思性和相关性等质量准则，确保生成的 themes 具有意义且 distinct。

研究结果通过四个主题详细呈现：

1. 1.

   无需参与BA：部分参与者认为BA主要是孩子与CAP之间的事务，自己无需过多参与，强调孩子的自我认知能力和与CAP的合作。

2. 2.

   无私支持孩子的参与：参与者表现出无私支持的态度，将自身需求置于次要位置，专注于孩子的体验和自主权，甚至隐藏个人情绪以支持孩子。

3. 3.

   参与不足：参与者期望更多参与BA和CAP过程，但感到信息不足、条件不合理（如孩子可自由离开单元），且缺乏来自CAP的支持，需主动争取 involvement。

4. 4.

   被迫承担一切：参与者认为CAP系统推卸责任，将过多负担转嫁给父母，使其在缺乏专业知识和资源的情况下独自应对孩子的自杀风险，BA未能解决更广泛的系统性问题。

结论部分强调，BA干预措施凸显了CAP中护理参与的复杂性，并为相关专业工作的进一步发展提供了合适背景。研究发现，重要成人在BA中的角色可能随时间 and context 波动，增强他们参与的努力需敏感应对这种波动，医疗专业人员需持续关注所有利益相关者的个人情况。参与者认可CAP在提供支持方面的关键作用，并抵制将过多责任转移给孩子或父母的责任化过程。叙事表明，CAP在平衡增强青少年自主权与保护其安全方面做得不够，建议开展增强的、以解决方案为导向的协作讨论，涉及所有利益相关者。

总体而言，这项研究不仅为BA方法的进一步完善提供了临床启示，也 broader 地促进了CAP向更人本、权利本位的护理方向发展。论文发表在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》期刊，为青少年精神健康领域的政策制定和实践改进提供了重要参考。