烟雾病单侧血运重建对非手术侧脑血流动力学储备的影响：一项经颅多普勒研究

　　本研究通过经颅多普勒（TCD）评估烟雾病（MMD）患者单侧颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术后非手术侧脑血流动力学储备（CVR）的变化，发现约31.8%患者未手术半球CVR改善，但改善程度与术后短暂性脑缺血发作（TIA）/卒中风险降低无显著相关性，为MMD双侧血流动力学代偿机制提供了临床证据。

　　

研究亮点

本研究采用经颅多普勒（TCD）衍生的屏气指数（BHI）量化烟雾病（MMD）患者单侧血运重建后未手术半球的脑血流动力学储备（CVR）变化，首次通过TCD验证了血运重建对侧半球的血流动力学代偿效应。

研究设计

这项回顾性研究纳入2012-2022年间在新加坡国立大学医院接受单侧颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术的MMD患者。通过医院手术记录系统筛选病例，研究方案经国家医疗集团领域特异性审查委员会（National Healthcare Group Domain Specific Review Board）伦理批准后实施。

结果

研究人群特征见表1。共22例患者纳入分析，手术时平均年龄45.3（12.0）岁，术前平均TIA/卒中发作次数1.9（2.1）次。手术半球Suzuki分期分布：2期4.5%，3期36.4%，4期40.9%，5期18.2%。72.7%患者存在双侧病变。从术前到术后TCD评估的平均间隔期为8.1（2.3）个月。

术后未手术半球CVR变化显示：31.8%（7/22）患者改善，59.1%（13/22）无变化，9.1%（2/22）恶化。TIA/卒中发生率在CVR恶化组最高（50.0%，1/2），无变化组为23.1%（3/13），改善组为14.3%（1/7），但组间差异无统计学意义（p=0.582）。未发现显著预测CVR恶化的临床变量。

讨论

我们的数据表明，MMD患者接受单侧直接血运重建后，约三分之一患者未手术半球CVR改善，而多数患者无明显变化。尽管CVR恶化患者术后TIA/卒中发生率较高，但该关联未达统计学显著性。未发现术后未手术半球CVR变化的显著预测因子。

既往研究证实血运重建可通过多种机制改善对侧半球灌注：首先，手术可能增强Willis环的交叉灌注；其次，血运重建降低手术半球盗血效应；第三，术后血管生成因子可能促进对侧侧支循环形成。但本研究未发现CVR改善与临床结局的显著关联，可能与样本量小、随访时间短有关。

研究局限性

本研究存在若干局限：首先，回顾性设计可能引入选择偏倚；其次，小样本量可能掩盖组间差异的统计学显著性；第三，TCD衍生的BHI虽具成本效益，但较PET等金标准可能低估CVR变化；最后，8个月随访期可能不足以观察长期血流动力学适应。

结论

MMD单侧直接血运重建后，约三分之一患者未手术半球CVR改善，但该改善与术后TIA/卒中发生率降低无显著关联。