中老年半月板症状患者长期身体活动水平：运动疗法与关节镜手术联合运动疗法的10年随机对照试验随访

　　为解决退行性半月板损伤患者长期身体活动水平及不同治疗方式的影响问题，研究人员开展了为期10年的随机对照试验，比较单纯运动疗法与膝关节镜手术联合运动疗法对中老年患者的影响。结果表明，两组在传感器评估的身体活动水平上无差异，但自我报告的高水平身体活动与更少的疼痛、更好的日常活动和运动功能呈正相关，强调了促进身体活动对改善膝关节健康和整体生活质量的重要性。

　　

退行性半月板损伤在中老年人群中十分常见，患者常因膝关节疼痛、症状和功能限制而减少身体活动，但长期的身体活动水平及其与疼痛和功能的关系仍不明确。同时，不同治疗方式如膝关节镜手术联合运动疗法与单纯运动疗法对长期身体活动水平的影响也存在争议。身体活动对维持健康、预防心血管疾病、糖尿病和肥胖等慢性病至关重要，而膝关节骨关节炎（OA）患者的身体活动不足会导致生活质量显著下降。尽管一些研究表明较高的身体活动水平与较轻的膝关节疼痛相关，但meta分析显示身体活动与疼痛之间的关联存在矛盾。因此，理解与高身体活动相关的因素有助于改进针对性干预措施，支持健康的身体活动行为。

为了解答这些问题，一项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究对中老年半月板症状患者进行了长达10年的随访，比较了单纯运动疗法与膝关节镜手术联合运动疗法对身体活动水平的影响，并分析了身体活动与患者报告结局和功能表现的相关性。

研究人员采用随机对照试验设计，招募了45至64岁有半月板症状的患者，随机分配到非手术组（运动疗法）或手术组（膝关节镜手术联合运动疗法）。在10年随访时，使用activPAL加速计连续7天评估传感器基础的身体活动，并通过Saltin-Grimby身体活动水平量表（PALS）收集自我报告的身体活动数据。患者还完成了膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）、EuroQol生活质量评估（EQ-5D-3L index），并进行了30秒椅子站立测试功能评估。主要分析采用意向治疗（intention-to-treat）方法，次要分析包括按治疗（as-treated）分析。数据处理使用MATLAB进行，包括对活动强度、步数等进行分类和计算。

研究结果显示，传感器评估的身体活动在两组间无显著差异。非手术组平均每天进行42.7分钟的中至高强度身体活动（MVPA），手术组为53.1分钟（p=0.208）。77%的非手术组和88%的手术组患者达到了世界卫生组织推荐的每周≥150分钟MVPA阈值。自我报告的身体活动在意向治疗分析中显示，非手术组有66%报告高至中度活动，而手术组为34%（p=0.015），但在按治疗分析中无组间差异。

身体活动与患者报告结局和功能表现的相关性分析表明，每天步数和自我报告的身体活动与30秒椅子站立测试呈正相关（r=0.338, p=0.008; r=0.423, p<0.001）。自我报告的身体活动还与KOOS疼痛（KOOS_PAIN）、日常活动（KOOS_ADL）和运动功能（KOOS_SPORT）呈正相关（r=0.259至0.375, p≤0.044），但MVPA时间与任何患者报告结局无显著相关。

讨论部分强调，本研究通过长期随访和客观测量提供了半月板损伤患者身体活动的宝贵数据。结果支持当前治疗指南推荐非手术干预如运动疗法作为退行性半月板撕裂的主要治疗方式，因为膝关节镜手术并未带来额外益处。身体活动与更好的功能和更少疼痛的关联突出了在临床实践中鼓励患者增加身体活动的重要性，以改善膝关节健康和整体生活质量。未来研究应探索维持身体活动的策略，并调查不同治疗方式的长期影响。

综上所述，这项研究表明，对于中老年半月板症状患者，单纯运动疗法与膝关节镜手术联合运动疗法在长期身体活动水平上无差异，但高自我报告身体活动与更好的疼痛控制、日常功能和运动表现相关。促进身体活动应作为治疗计划的核心部分，以提升患者生活质量和健康结局。