视频物理疗法评估膝骨关节炎的有效性与可靠性：一项针对膝痛患者的创新试点研究

　　为解决膝骨关节炎（KOA）远程诊断缺乏证据的问题，研究人员开展视频物理疗法评估的效度与信度研究。结果显示视频评估与面对面评估具有94%潜在一致性（κ=0.64），组间信度达93%（κ=0.63），表明视频评估对非创伤性膝痛患者的KOA诊断具有可行性，为数字化健康管理提供新方向。

　　

在全球数字健康技术迅猛发展的背景下，膝骨关节炎（KOA）作为最常见的肌肉骨骼疾病之一，正影响着全球约5.95亿人，其中62%的病例涉及膝关节。随着人口老龄化加剧，KOA的患病率预计将持续上升，到205年全球患者数将达到6.42亿。在瑞典，45岁以上人群中KOA的患病率约为14%，且随着年龄增长显著增加，85岁以上人群的患病率超过30%。这一疾病不仅给患者带来疼痛和功能限制，还对社会医疗系统造成沉重负担。

目前，国际指南推荐KOA的诊断应基于详细的病史和体格检查，包括评估活动相关性膝痛、关节晨僵（少于30分钟）、捻发音、活动范围受限和骨性肥大等临床特征。虽然X线摄影可用于检测结构变化，但症状与影像学表现常不一致，因此在初级医疗中，物理治疗师通常无需影像学支持即可诊断KOA。近年来，数字健康技术尤其是实时视频平台在康复领域得到广泛应用，超过80%的网络用户会在咨询医疗专业人员前在线搜索健康信息。物理治疗师也更倾向于使用视频而非电话进行远程评估，因为它能实现视觉互动，提升评估的全面性。

然而，尽管数字康复干预在KOA管理中显示出与面对面康复相当甚至更优的效果，视频评估在KOA诊断中的效度和信度证据仍十分有限。此前一项仅纳入18名参与者的小型研究报道了视频与面对面评估之间的一致性，但大规模研究尚未开展。这种证据缺失使得临床实践中视频评估的可靠性和安全性存在不确定性，特别是考虑到物理检查在KOA诊断中的核心地位。因此，探索视频评估在KOA诊断中的可行性、并发效度和评估者间信度，对于推动数字健康策略的实施和优化远程医疗服务具有重要意义。

在此背景下，Christin Heina、Susanne Beischer、Chan-Mei Ho-Henriksson和Elvira Lange等研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》上发表了一项试点研究，旨在探讨视频物理疗法评估在膝痛患者KOA诊断中的可行性，并提供与常规面对面评估相比的初步效度和信度数据。该研究采用横断面方法，于2024年6月进行，招募了45岁及以上有膝痛史的参与者，通过社交媒体和健身中心广告征集样本。每位参与者接受实时视频评估和面对面评估，视频记录由第三方物理治疗师独立评审。评估使用基于KOA指南的数字报告表，主要结局为KOA诊断（是/否），次要结局包括静息和活动疼痛数字评分量表（NRS）、红旗征怀疑、不良事件和转诊情况。数据分析采用百分比、敏感性、特异性、Cohen's kappa（κ）和95%置信区间（CI）进行统计评估。

研究结果显示，在35名完成评估的参与者中，视频与面对面评估的精确一致率为80%（κ=0.35，95% CI：-0.03至0.72），达到一般一致性；而潜在一致率（考虑临床记录中提示KOA可能性的注释，如半月板相关发现）升至94%（κ=0.64，95% CI：0.17至1.00），显示高度一致性。评估者间信度方面，29份视频记录中精确一致率为86%（κ=0.52，95% CI：0.10至0.93），潜在一致率为93%（κ=0.63，95% CI：0.15至1.00）。次要结局中，视频评估发现2例需转诊（怀疑银屑病关节炎和溃疡性结肠炎），而面对面评估无转诊；红旗征评估在视频中更频繁（5例），但面对面仅1例，主要基于病史差异。无急性不良事件报告，但10次视频评估出现技术问题，如硬件电量不足或软件故障。

并发效度

视频与面对面评估在KOA诊断上显示80%精确一致性和94%潜在一致性，表明视频评估在识别KOA方面具有临床可接受的效度，尤其当考虑半月板变化等早期KOA关联因素时，一致性显著提高。

评估者间信度

视频记录评估的精确一致率和潜在一致率分别为86%和93%，证实不同评估者之间具有中度到高度信度，支持视频评估在临床实践中的可靠性。

次要结局

技术问题常见但不影响安全性；红旗征评估差异反映视频评估中治疗师对安全性的高度关注；无不良事件，验证了视频评估的安全性。

研究结论表明，视频物理疗法评估在非创伤性膝痛患者的KOA诊断中具有可行性，并提供初步效度和信度证据。结果提示评估者间一致性可接受，但突出了对标准化数字评估协议的需求，以确保临床实践中的一致性和可靠性。讨论部分强调，该研究是首批专门评估KOA视频诊断的研究之一，其优势包括物理治疗师经验多样性和务实设计，增强结果外推性。局限性包括评估者自由度导致的差异、二分类结局的粒度不足、KOA诊断标准变异以及技术问题可能影响结果。未来研究需更大样本验证结果，探索鉴别诊断，并制定标准化协议以促进视频评估在初级医疗中的广泛应用。总体而言，该试点研究为数字健康在KOA管理中的整合奠定了基石，支持远程医疗作为安全有效的辅助工具。