腕中关节不稳的长期手术疗效：背侧关节囊固定术与三韧带肌腱固定术的8年随访研究

　　针对非创伤性腕中关节不稳(MCI)手术长期疗效的争议，本研究通过平均8年随访对比背侧关节囊固定术与三韧带肌腱固定术(3LT)的疗效。结果显示两种术式均能持久改善PRWE疼痛/功能评分，且背侧关节囊固定术具有恢复更快的优势，为MCI手术方案选择提供了高级别循证依据(Therapeutic II)。

　　

在手腕这个精密的机械结构中，腕中关节不稳(Midcarpal Instability, MCI)犹如一个难以捉摸的"故障码"。当连接近远排腕骨的韧带出现松弛时，腕骨间的同步运动就会被打破，导致患者在尺偏动作中出现特征性的"弹响征"(catch-up clunk)。这种疾病尤其青睐年轻女性，她们常因手腕疼痛、无力感和活动时令人不安的弹响而求医。虽然手法治疗作为一线方案对78%的患者有效，但仍有部分患者需要手术干预。然而，关于手术能否提供长期稳定的争议一直存在——强化的韧带或关节囊是否会随时间推移而减弱？更复杂的三韧带肌腱固定术(3LT)是否比常见的背侧关节囊固定术更具持久优势？这些问题的答案一直笼罩在迷雾之中。

正是在这样的临床困惑中，由Isabel C. Jongen领衔的研究团队开展了一项长达10年的回顾性研究，成果发表在《The Journal of Hand Surgery》上。为了解开这些谜团，研究人员追踪了179例接受手术的非创伤性MCI患者，其中143例接受背侧关节囊固定术，36例接受3LT手术，平均随访时间长达8年（范围2.7-12.4年）。研究采用线性混合模型(LMM)分析患者自评腕关节评估(PRWE)评分在不同时间点的变化，并比较两种技术的 outcomes。

研究主要依托 Erasmus MC 的手外科临床数据库，采用前瞻性收集的长期随访问卷数据。关键技术方法包括：1) 基于STRONG流行病学观察性研究报告指南的队列设计；2) 使用经过验证的荷兰版PRWE量表评估疼痛和功能；3) 应用国际手腕结局测量协会(ICHAW)并发症标准记录不良事件；4) 采用线性混合模型处理缺失数据和调整基线差异。

疼痛和功能

两种技术从术前到术后12个月均显示PRWE功能、疼痛和总分显著改善(P<0.05)，且效果在长期随访中保持稳定。术后3个月，背侧关节囊固定术组的PRWE总分和疼痛评分显著优于3LT组，但这种差异在12个月和长期随访中消失。16%的患者在长期随访时PRWE总分为0（无疼痛或功能障碍），达到最小临床重要差异(MCID)的患者比例随时间增加。

后续治疗

长期随访期间，7%的背侧关节囊固定术患者和11%的3LT患者接受了额外手术治疗(ICHAW 3B级并发症)，两组在并发症发生率上无显著差异(P=0.58)。

患者满意度

从术后12个月到长期随访，两组患者的满意度均显著提高(P<0.05)。3LT组满意度从64%增至81%，背侧关节囊固定术组从54%增至72%，两组间无显著差异。

研究结论表明，针对非创伤性MCI的手术稳定化治疗能够提供持久良好的 outcomes，特别是患者报告的疼痛、功能和满意度方面。尽管3LT理论上提供了更广泛的骨内稳定形式，但并未显示出比创伤更小的背侧关节囊固定术更好的长期 outcomes。两种技术在疼痛、功能、满意度和后续治疗需求方面表现出相似的长期效果，唯一观察到的差异是背侧关节囊固定术组恢复更快，这在术后3个月的PRWE疼痛和总分中得到体现。

这一发现具有重要的临床指导意义：它消除了对MCI手术长期有效性的质疑，证实了手术稳定化的持久性可能部分归因于软组织随时间的生理性硬化，这种自然减少韧带松弛的现象在两个治疗组中都预期一致发生。基于这些证据，研究者更倾向于选择背侧关节囊固定术而非更具侵入性的3LT，因为其在提供相当长期效果的同时，提供了更快的恢复过程。

这项研究为临床医生选择MCI手术方案提供了高级别的循证医学证据(Therapeutic II)，明确了背侧关节囊固定术在恢复速度和长期疗效方面的综合优势，将有助于优化临床决策和提高患者治疗效果。