上肢外周神经卡压诱发震颤的临床特征与治疗策略：一项多中心回顾性研究

　　本研究聚焦于上肢外周神经卡压(PNE)诱发的手部震颤现象，针对这一罕见且易误诊的疾病开展多中心回顾性分析。研究人员通过Hagert三联征诊断17例PNE相关震颤患者，采用保守治疗（肌筋膜手法与贴扎）或手术治疗（清醒状态下神经松解），所有患者震颤均完全消失。结果表明PNE可能是手部震颤的潜在病因，建议将其归类为外周诱发运动障碍(PIMD)新亚型，为震颤的鉴别诊断提供了重要临床路径。

　　

在临床神经学领域，震颤作为一种不自主的节律性振荡运动，其病因学分类一直是个复杂课题。传统上震颤多被归因于中枢神经系统异常，如帕金森病或特发性震颤。然而近年来，外周神经系统损伤与运动障碍的关联逐渐受到关注——外周诱发运动障碍(PIMD)正是表现为由外周神经系统损伤诱发或伴随出现的异常运动现象。特别在上肢领域，外周神经卡压(PNE)作为常见病症，其典型症状包括神经性疼痛、感觉异常和肌力下降，但令人惊讶的是，其与震颤的关联却极少被报道：截至本研究前，全球仅有三例确诊病例记录（1986年1例和2023年2例）。

这种认知空白导致许多患者被误诊为其他神经系统疾病，甚至被诊断为复杂区域性疼痛综合征(CRPS)。事实上约25%的CRPS患者会伴随出现肌张力障碍、肌阵挛或震颤等运动障碍，但其根本机制可能就隐藏在外周神经卡压中。正是为了揭示这种被忽视的病因关联，来自法国巴黎和凡尔赛超声引导手外科中心的Thomas Apard、Jean-paul Brutus、Benjamin Ferembach、Alison Tayor和Elisabet Hagert团队开展了这项多中心回顾性研究，成果发表于《Journal of Hand and Microsurgery》。

研究人员通过多中心回顾性队列研究，收集了17例经神经科医生临床与电生理学检查后转诊至手外科中心的单侧手部震颤患者。采用Hagert诊断三联征（神经卡压点疼痛、靶肌肉无力、划痕试验阳性并经冷喷试验确认）进行PNE诊断，并通过影像学排除肿瘤压迫等继发性因素。治疗方案分为保守治疗（肌筋膜手法与神经贴扎技术）和手术治疗（wide awake局部麻醉下神经松解术），所有患者均获得至少6个月随访。

材料与方法

研究纳入17例青少年及成人患者（平均年龄34岁），均表现为单侧手部震颤伴PNE。诊断依据Hagert三联征临床标准，结合超声、CT或MRI影像学排除结构性病变。治疗方案根据保守治疗响应情况分为两组：8例接受肌筋膜手法与贴扎治疗，9例保守治疗失败者接受wide awake局部麻醉下神经松解术。

结果

患者数据表明：6例涉及正中神经卡压，9例涉及尺神经，8例涉及桡神经；16例卡压部位位于肘部，仅4例位于腕部。3例曾被误诊为CRPS。保守治疗组震颤在3个月内完全消失；手术组术中即刻观察到靶肌力恢复与震颤消失。所有患者在6个月随访期内均未出现震颤复发。

讨论与结论

本研究首次系统证实上肢PNE可作为手部震颤的独立病因。其机制可能与大型感觉轴突选择性受损导致的牵张反射调节失衡有关。研究提出PNE相关震颤应被归类为PIMD的新亚型，强调手外科医生与物理治疗师在震颤鉴别诊断中的关键作用。尽管存在缺乏盲法评估和长期随访等限制，但症状的完全缓解为PNE与震颤的因果关系提供了强有力证据。该发现革新了对震颤病因学的认知，为临床诊断提供了新的诊疗路径。

重要意义

该研究不仅填补了PNE与震颤关联性的证据空白，更开创性地提出“外周神经卡压性震颤”的临床概念。其价值在于：1）为误诊为CRPS或特发性震颤的患者提供新的诊疗方向；2）证实保守治疗与手术干预的双重有效性；3）推动神经学家与手外科医生的跨学科协作。这一发现将对运动障碍疾病的诊断分类系统产生深远影响。