数字疗法：虚拟现实在接受手部手术患者围手术期疼痛和焦虑管理中的应用

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Digital Doses: Virtual Reality Use for Perioperative Pain and Anxiety in Patients Undergoing Hand Surgery

　　本研究针对接受小手手术的患者，通过随机对照试验评估虚拟现实（VR）在减轻焦虑和疼痛方面的效果。结果显示，VR组患者在术中所需镇静剂和镇痛剂剂量显著低于对照组（中位值分别为0.4 mg和10 mcg vs 1.2 mg和27.4 mcg），且85%的患者认为VR积极提升了手术体验，78%患者自述焦虑减轻，61%认为疼痛缓解。尽管患者自评的疼痛和焦虑水平未达统计学显著差异，但VR显著降低了药物需求，表明其作为非药物干预手段的潜力。

　　虚拟现实（VR）作为一种非药物干预手段，在医疗领域中越来越受到重视。近年来，VR被广泛应用于缓解患者的疼痛和焦虑，特别是在手术过程中。这项研究旨在探讨VR在门诊手部手术中的应用效果，评估其是否能有效改善患者的疼痛和焦虑体验，同时减少对镇静药物的依赖。通过一项随机对照试验，研究人员发现尽管VR组和对照组在术前、术中和术后报告的疼痛和焦虑评分之间没有显著差异，但VR组患者所需的额外镇静药物剂量明显减少。这表明VR可能在不依赖药物的情况下，为患者提供了一种有效的心理支持方式。

在手术前，所有患者都接受了标准的麻醉流程，并且VR组的患者在手术前还接受了VR体验。这种体验不仅包括沉浸式的虚拟世界，还允许患者选择不同的程序，如宁静的风景、历史城市或大峡谷等，这些程序配有模拟环境的声音，以增强沉浸感。VR设备的操作指导由研究团队成员提供，确保患者能够顺利使用。手术期间，VR设备被持续使用，以帮助患者分散注意力，从而减轻手术带来的心理压力。

疼痛和焦虑的评估采用了标准化的量表，如数值疼痛评分（NRS）和数值焦虑模拟量表（NVAAS）。这些量表的范围均为0到10，其中0表示无疼痛或无焦虑，10表示最严重的疼痛或焦虑。在手术前、术中和术后，研究人员分别记录了患者的疼痛和焦虑评分，以及生理指标的变化，如血压和心率。同时，还记录了患者在手术期间和术后所需的额外药物剂量，包括镇静剂（如咪达唑仑）和镇痛剂（如芬太尼）。

研究结果显示，尽管在主观疼痛和焦虑评分上没有显著差异，但VR组患者所需的额外药物剂量明显低于对照组。具体而言，VR组患者的咪达唑仑使用量为0.4毫克，而对照组为1.2毫克；芬太尼的使用量为10微克，对照组为27.4微克。此外，在多变量模型分析中，VR的使用是唯一显著预测患者不需要额外咪达唑仑的因素。这表明VR可能在一定程度上起到了替代药物的作用，尤其是在减少患者对镇静药物的需求方面。

值得注意的是，VR组的患者对VR体验的满意度较高，85%的患者认为VR对他们的手术体验产生了积极影响。其中，78%的患者表示焦虑有所减轻，61.1%的患者表示疼痛有所减轻。这些结果表明，尽管VR未能显著改变患者的主观疼痛和焦虑评分，但它在提升患者整体满意度方面表现出了明显的优势。此外，VR的使用还与较低的生理指标变化相关，例如血压和心率的变化幅度较小，这可能意味着VR有助于维持患者在手术过程中的稳定状态。

然而，这项研究也存在一些局限性。首先，VR组患者可以自由选择不同的虚拟环境，这可能会影响他们的放松程度和焦虑水平。未来的研究可以考虑标准化VR内容，以确保所有患者获得一致的体验。其次，研究对象主要集中在门诊手部手术，这些手术通常所需的镇静药物剂量较低。因此，研究结果可能不适用于更复杂或更侵入性的手术，这些手术可能需要更高的镇静水平。此外，由于样本量相对较小，研究可能缺乏足够的统计效力来检测其他潜在因素的影响。最后，研究未对患者进行盲法处理，这意味着手术团队和麻醉医生可能因为知道患者使用了VR而影响他们的决策，例如减少药物剂量。尽管如此，患者仍然表现出较高的满意度，这表明VR的潜在价值不容忽视。

这项研究为VR在围术期护理中的应用提供了初步证据。VR的使用不仅减少了患者对镇静药物的需求，还提升了患者的整体满意度。这些发现表明，VR可以作为一种有效的非药物干预手段，用于改善患者的手术体验。未来的研究可以进一步探索VR在不同手术类型和患者群体中的应用效果，以确定其在更广泛医疗场景中的可行性和有效性。此外，标准化VR内容和扩大样本量将有助于更准确地评估其对疼痛和焦虑的实际影响，从而为临床实践提供更有力的支持。通过这些努力，VR有望成为一种安全、有效且经济的替代方案，帮助患者更好地应对手术带来的心理压力。