跟骨骨皮瓣显微外科技术在膝下截肢挽救术中的应用：基于病例的长期疗效分析

　　针对下肢严重创伤导致的不可重建性截肢及软组织缺损问题，研究人员开展跟骨骨皮瓣显微外科技术研究，成功将膝上截肢转化为膝下截肢，保留膝关节功能。通过6年随访证实患者可获得生理性步态（SF-36评分82/100，OPUS评分63/80），并创新采用脉冲剂量射频（PDRF）技术处理神经瘤并发症。该技术显著改善截肢患者康复质量和生活质量。

　　

当遭遇严重下肢创伤时，患者往往面临一个残酷的选择：要么接受膝关节以上的高位截肢，导致康复困难且步态异常；要么冒险保肢却可能危及生命。这种两难困境在临床实践中尤为突出，特别是当创伤造成大面积软组织缺损和不可重建的损伤时。传统膝下截肢要求保留至少距胫骨结节6厘米的骨长度，但严重创伤往往使近端残肢过短，同时伴有膝关节周围软组织缺损，使得假肢装配困难重重。

正是在这样的临床挑战背景下，都灵健康与科学大学医院的Paolo Titolo团队开展了一项创新性研究，他们将严重损伤的足部组织"变废为宝"，通过显微外科技术将跟骨骨皮瓣用于膝下截肢重建。这项研究发表在《Indian Journal of Orthopaedics》期刊，并提供了长达6年的随访数据，为严重下肢创伤的治疗提供了新的解决方案。

研究人员采用的关键技术方法包括：1）跟骨骨皮瓣显微解剖技术，保留后胫血管神经束；2）游离组织瓣移植血管吻合技术（腘动脉与后胫动脉端端吻合）；3）Steinman针与空心螺钉双重骨固定技术；4）超声引导下脉冲剂量射频（Pulsed Dose Radiofrequency, PDRF）神经痛治疗技术。病例来自都灵健康与科学大学医院创伤中心的严重下肢创伤患者。

Case Report

研究团队报告了一例年轻女性右侧下肢挤压伤病例，患者表现为近端小腿次环周伤口、完全性肌肉损伤、Gustilo IIIC型胫腓骨开放性骨折。通过采用逆转式跟骨骨皮瓣技术，将跟骨与足底软组织瓣游离后转移至膝下区域，采用三根Steinman针固定，并显微吻合腘动脉与后胫动脉及两条伴行静脉。术后患者经历三次并发症均得到成功处理：术后19天因内固定不稳定改为空心螺钉重新固定；6周时采用PDRF技术处理隐神经截肢神经瘤；4个月时处理伤口裂合并感染。

Discussion

研究表明跟骨骨皮瓣技术能够有效延长胫骨残端长度，为假肢装配提供足够骨性支撑和感觉性负重组织。该技术保留了跟骨结节与深筋膜间的垂直纤维结构，能有效抵抗假肢使用产生的剪切力。研究首次报道使用PDRF技术处理截肢后神经瘤疼痛，其通过高频电流产生的电场调节免疫反应，降低白介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α等促炎细胞因子水平。与文献对比显示，该技术患者住院时间（56天）与国际报道相当（英国系列研究55.5天），但选择性病例可缩短至20.4天。

研究结论强调，游离或带蒂跟骨骨皮瓣是一项成熟技术，能将膝上截肢转化为膝下截肢，显著改善患者功能结局。通过正确手术指征把握和并发症管理，患者可获得无痛、适配良好的残肢，实现生理性步态。6年随访显示患者可无辅助行走200米/2分钟，SF-36生活质量评分达82分（满分100），OPUS假肢用户评分63分（满分80），仅偶发幻肢痛需止痛药处理。该技术为严重下肢创伤患者提供了可靠的肢体挽救方案。

参考文献

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