全喉切除术后气管食管假体长期管理：一项针对教师患者的10年病例研究

　　本刊推荐：针对全喉切除术后患者长期面临的发声功能恢复难题，本研究通过10年随访追踪一名教师患者，系统评估了气管食管穿刺（TEP）联合发声假体的长期疗效与并发症管理策略。研究证实，在多学科协作和个体化假体选择下，即使存在持续性渗漏、肉芽组织增生及经济限制等问题，患者仍能维持良好的功能性发声和生活质量。该案例为资源有限地区的喉切除康复提供了重要实践依据。

　　

全喉切除术是治疗晚期喉癌的重要手段，然而术后患者面临的最大挑战之一是失去发声能力。尽管气管食管穿刺（Tracheoesophageal Puncture, TEP）联合发声假体被公认为术后声音康复的“金标准”，但长期管理中仍存在诸多难题，包括假体相关并发症（如渗漏、肉芽增生）、频繁更换带来的经济负担，以及患者心理和社会功能的适应问题。尤其在经济欠发达地区，如何实现可持续、有效的长期康复成为临床实践的痛点。

在此背景下，研究人员对一例接受全喉切除术的教师患者进行了长达10年的随访研究，详细记录了其假体更换、并发症处理、功能评估及经济支持等方面的全过程。该案例发表于《Indian Journal of Otolaryngology and Head》，不仅展示了个体化康复策略的有效性，也为类似资源受限情境下的临床管理提供了宝贵经验。

本研究主要依托多学科团队（MDT）协作模式，由头颈外科、放疗科和言语语言病理学（SLP）专家共同参与。患者来自印度北方邦，2015年于塔塔纪念医院接受全喉切除+一期TEP术，后转至瓦拉纳西的MPMMCC中心进行长期随访。研究采用了一系列患者报告结局（PROs）和临床评估工具，包括EORTC QLQ-C30与QLQ-H&N43生活质量量表、嗓音障碍指数（VHI）、嗓音相关生活质量量表（V-RQOL）、发声假体问卷以及Sunderland TEP量表（SToPS），从主客观多维度评估康复效果。

管理过程与结果

I. 假体更换记录与原因分析

在10年随访中，患者共经历14次假体更换，最初使用Provox 22.5Fr/8mm假体以适应术后水肿，后续根据瘘口大小和肉芽组织情况调整长度（4mm或6mm）和型号（Provox 2、Provox Vega、Bloom Singer）。平均更换周期为8.9个月。更换原因以中央性或周围性渗漏为主（共9次），其次为假体老化、肉芽组织形成和语音效果不佳。值得注意的是，曾因经济原因尝试使用低成本Bloom Singer假体（20Fr），但出现严重渗漏和发声困难，迅速改回Provox Vega 22.5Fr系列。

II. 生活质量与嗓音功能评估

EORTC QLQ-H&N43得分为62，QLQ-C30为47，反映患者存在中度吞咽和咳嗽问题（尤其与液体渗漏相关）。VHI得分为55，表明患者自觉有中度嗓音障碍，尤其在嘈杂环境中交流、电话使用和社交参与方面感到困难。然而，V-RQOL得分23（属“良好”水平），且患者对假体在日常生活和重返工作的影响评分较高（7-8/10），说明尽管存在挑战，整体康复效果仍较为满意。

III. 临床评估结果

经SToPS量表评估，患者嗓音被评定为“良好”，具备 tonic voice quality（张力性音质）、足够的音量和社交可接受性，言语流畅清晰，气管孔闭合有效，表明其发声功能足以满足日常和交流需求。

讨论与意义

本案例突显了TEP长期管理中的几个核心问题：一是假体个体化选择的重要性，需根据瘘口尺寸、组织状态和患者发声需求动态调整；二是并发症的持续管理，尤其是周围渗漏和肉芽增生，需结合保守处理（如硅胶环置入）、患者教育（清洁、湿化）和必要时的手术干预（如 purse-string 缝合）；三是经济支持机制的不可或缺性——10年间13次假体更换中7次依赖资助，否则患者可能因费用问题中断治疗。

该研究证实，即使在资源有限地区，通过多学科协作、定期随访和个体化假体管理，可实现长期、功能性的声音康复。患者作为一名教师，最终恢复了足以胜任职业需求的发声能力，凸显了TEP康复的社会意义。此外，研究也呼吁建立更可持续的资金支持体系，以减轻患者经济负担，确保康复连续性。

本研究首次以长达10年的细致随访，全面展示了一名全喉切除患者在复杂临床与经济环境中的康复轨迹，为类似地区提供了可借鉴的管理策略，也为进一步优化TEP长期疗效评估和支持措施提供了实证依据。