巩膜扣带术后自发性视网膜复位：ROP 5期伴回归的罕见病例报告与文献回顾

　　本期推荐一篇探讨早产儿视网膜病变（ROP）晚期治疗策略的突破性案例。研究团队针对激光与抗VEGF治疗无效的4B期ROP患儿实施巩膜扣带术（SBS），虽短期内进展至5期，但四个月后竟出现自发性视网膜完全复位。该研究揭示了晚期ROP存在延迟性视网膜下液吸收的病理机制，为优化手术时机选择和随访策略提供了关键临床依据，强调即使解剖结构恢复，功能性视力预后仍面临严峻挑战。

　　

在全球范围内，早产儿视网膜病变（ROP）仍是儿童盲的主要可预防病因。尽管激光光凝和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等标准治疗手段不断进步，仍有12%的患儿病情持续进展至4-5期。晚期ROP的治疗堪称临床难题——特别是5期病变合并全视网膜脱离时，传统玻璃体切除术的解剖成功率仅20-50%，且视觉预后普遍较差。在此背景下，巩膜扣带术（SBS）作为4期ROP的替代手术方案受到关注，但其在5期病变中的应用效果罕有报道。

近期发表于《BMC Ophthalmology》的一项案例研究，报道了一例令人惊奇的临床现象：一名胎龄仅24⁺²周、出生体重440克的早产女婴，左眼ROP经激光治疗后仍进展至4B期，在接受巩膜环扎术后三周内竟恶化至5期，却在未进行任何额外干预的情况下，四个月后自发出现完全性视网膜复位。这一罕见案例不仅挑战了晚期ROP的传统治疗认知，更揭示了视网膜下液延迟吸收的潜在机制，为临床决策提供了新的思路。

本研究采用多模态影像评估与长期随访策略，主要技术方法包括：使用RetCam广域眼底成像系统进行序列化眼底监测；对激光治疗无效的4B期ROP实施2.5mm环扎带巩膜扣带术；通过LEA和Cardiff视力测试系统评估功能预后；并基于临床影像学变化动态追踪视网膜下液吸收过程。

Case presentation

患儿系多重并发症早产儿，初始眼底检查显示双眼zone 2区3期ROP伴附加病变。激光治疗后左眼视网膜脱离仍持续进展，遂于矫正胎龄39周行巩膜环扎术。

术后一周内左眼出现玻璃体积血和血管迂曲加重，颞上方视网膜脱离未累及黄斑。

至术后第三周发展为5期ROP。然而持续监测发现，第八周时周边视网膜下液和渗出显著消退

，第十六周实现完全解剖复位。术后七年随访显示左眼虽形成高度近视和弱视，但保持了正常眶面部发育。

Discussion

本研究通过纵向临床观察证实：巩膜扣带术虽未能阻止4期ROP向5期进展，但可能通过缓解玻璃体视网膜牵引和改善缺血状态，为延迟性视网膜复位创造了条件。关键发现在于揭示了视网膜下液的自发性吸收现象——这与VEGF水平动态变化密切相关：研究引用Lashkari与Sonmez等的研究指出，4期ROP活跃阶段玻璃体VEGF水平显著升高，而5期病变中则呈现下降趋势。这种VEGF浓度梯度变化可能影响视网膜下液吸收动力学。

与传统玻璃体切除术相比，巩膜扣带术在保留眼球解剖结构方面具有优势，特别适用于视网膜前移严重的病例。本研究为避免晶状体切除所致的外观畸形风险，主动选择环扎术式，最终获得意外良好的解剖结局。然而值得注意的是，尽管实现解剖成功，患者仍因视神经萎缩和弱视导致功能视力严重受损。

Conclusion

本案例证明即使进展至ROP 5期，巩膜扣带术后仍可能存在延迟性自发性视网膜复位。这表明对于术后持续存在视网膜下液的病例，采取"观望"策略具有临床价值——虽然最终视觉功能可能仍较差，但解剖复位对正常眶面部发育至关重要。该研究为晚期ROP的治疗决策提供了突破性依据，强调需要进一步研究视网膜下液吸收机制及其与VEGF动态变化的关联，以优化手术干预时机和随访策略。