情感气质类型对不孕症治疗期间药物依从性的前瞻性预测作用：一项纵向研究

　　本刊推荐：本研究通过前瞻性纵向设计，首次证实情感气质（TEMPS-A评估）是不孕症治疗药物依从性（MMAS-8评估）的关键预测因子。研究发现抑郁、环性、焦虑和易怒气质显著降低药物依从性（β=-0.178~-0.071），且年龄会增强焦虑气质对依从性的负面影响（β=-0.015）。研究建议将气质筛查纳入不孕症临床管理，为个性化心理干预提供新方向。

　　

引言

不孕症被世界卫生组织（WHO）定义为定期无保护性交一年后仍无法怀孕的全球性健康问题，终身患病率达17.5%。其影响涵盖心理、生理、性功能和社会功能多个维度，常伴随显著心理困扰及抑郁焦虑等精神障碍。辅助生殖技术（ART）的成功不仅取决于医疗干预，更与生活方式调整和治疗依从性密切相关。研究表明维持均衡饮食、规律运动、戒烟戒酒等健康行为能显著改善生育结局。

治疗依从性包含对医疗建议、药物处方和生活方式改变的持续执行，在ART中体现为完整接受推荐的治疗周期并严格遵循用药方案。全球不孕患者的依从率仅30-50%，与慢性躯体疾病相当，但非依从行为会直接降低妊娠成功率。近年研究发现情感气质（affective temperaments）作为人格的生物学核心，通过影响情绪反应、认知模式和行为倾向，可能成为预测治疗依从性的关键因素。

材料与方法

研究人群

研究于2022年3月至2024年9月在匈牙利塞梅维什大学辅助生殖中心开展，共邀请2037名首次就诊女性，最终179人完成基线（TEMPS-A问卷）和6个月随访（MMAS-8量表）评估。入选标准为18-45岁、主动备孕、匈牙利语流利且自愿参与。研究获匈牙利卫生部伦理委员会批准（IV/1568-1/2022/EKU），遵循赫尔辛基宣言原则。

测量工具

采用孟菲斯-比萨-巴黎-圣地亚哥气质评估量表（TEMPS-A）的匈牙利版评估五种气质维度：抑郁型、环性型、易怒型、焦虑型和情感旺盛型。该量表含110个二选一条目，原版本克伦巴赫α系数0.63-0.84，本研究测得0.65-0.85。药物依从性通过莫里斯基药物依从量表（MMAS-8）量化，包含7个二分类问题和1个李克特量表问题，总分8分表示最佳依从性，本研究α系数为0.66。

统计方法

连续变量以均值±标准差表示，分类变量以频次/百分比描述。先通过单变量线性回归分析气质对依从性的预测效应，再纳入社会人口学与临床变量进行多变量回归。另检验年龄和教育水平对气质-依从性关系的调节作用。使用R软件（4.4.1版）进行分析，显著性阈值设为p<0.05。根据G*Power计算，效应量0.15、α=0.05、效能95%时最小样本量为89人。

结果

样本特征

179名参与者平均年龄35.27±4.39岁，BMI 24.67±5.65 kg/m²。40%不孕超2年，65%为原发不孕，24%有流产史。58%患慢性躯体疾病（糖代谢异常、甲状腺疾病、子宫内膜异位等），35%有心理问题史。60%需长期服药，MMAS-8平均得分6.61±1.49，仅33%达到高依从性（8分）。气质评分分别为：环性型25.55±4.00、抑郁型28.56±3.00、焦虑型33.44±5.34、易怒型25.28±3.94、情感旺盛型31.80±3.77。

气质与依从性的关联

单变量回归显示：环性型（β=-0.122, p<0.001）、抑郁型（β=-0.178, p<0.001）、易怒型（β=-0.114, p=0.002）和焦虑型（β=-0.071, p=0.08）气质得分越高，药物依从性越差。多变量模型调整社会人口学与医疗因素后，该效应保持显著（环性型β=-0.170, p<0.001；抑郁型β=-0.183, p=0.001；易怒型β=-0.140, p=0.003；焦虑型β=-0.086, p=0.011），且其他变量均无显著影响。

年龄与教育的调节效应

教育水平对气质-依从性关系无调节作用。年龄显著增强焦虑气质对依从性的负面影响（β=-0.015, p=0.024），即年长者的焦虑气质与非依从行为关联更强，但对其他气质类型无调节效应。

讨论

本研究首次在前瞻性设计中验证情感气质是不孕症药物治疗依从性的独立预测因子。结果与团队先前对慢性病患者气质的meta分析（Szabo et al. 2022）及不孕治疗结局的回顾性研究（Szabo et al. 2023, 2024）一致，证实非情感旺盛型气质通过影响情绪调节、认知模式和行为动机降低依从性。

特别值得注意的是年龄与焦虑气质的交互效应。尽管TEMPS-A气质特征具有时间稳定性（Kawamura et al. 2010），但年长患者在治疗过程中可能面临更大的生育压力、生理功能下降及多重社会角色负担，从而放大焦虑气质对治疗行为的负面影响。这一发现提示应对高龄不孕患者开展针对性心理支持。

临床实践中，将TEMPS-A筛查纳入不孕症初始评估可识别高非依从风险个体，进而实施个性化干预：如为抑郁气质患者提供认知行为疗法改善消极思维模式，为焦虑气质患者设计压力管理训练，为环性气质患者建立规律服药提醒系统等。通过整合心理学资源到生殖医学多学科团队，有望提升治疗完成率和妊娠成功率。

局限与展望

研究依赖自评量表存在报告偏倚，未来应结合客观依从性指标（如药物血浓度监测）。未评估智力障碍对结果的影响，且样本仅来自单中心匈牙利人群，需在不同文化背景中验证结论。后续研究可探索气质类型与特定生物标志物（如应激激素水平、基因多态性）的关联，为机制解释提供依据。

结论

情感气质构成影响不孕症治疗依从性的重要心理基础，其作用超越传统社会人口学和医学因素。通过系统性气质评估和针对性心理干预，可优化辅助生殖技术的个体化治疗策略，最终提高妊娠成功率和患者生活质量。