中国姑息治疗护士对同伴支持的看法：一项质性研究

《Asian Journal of Psychiatry》：Palliative care nurses’ perspectives on peer support in china: a qualitative study

　　中国临终护理护士同伴支持研究基于质性方法，对南京四家机构15名护士进行半结构化访谈，发现其通过情感支持（缓解孤独感）、信息共享（症状管理）、临床技能互助（如静脉穿刺）获得显著益处，但面临管理层级障碍、工作疲劳、缺乏资金激励等实施难题。护士更倾向跨学科团队（含医生、社工）参与，并希望采用灵活的小组与一对一结合模式。研究强调需结合中国文化特点及政策支持，建立可持续的同伴支持体系。

　　在当前社会快速发展的背景下，中国正面临人口老龄化加速的挑战，这对医疗体系提出了更高的要求。随着癌症发病率的持续上升，以及对终末期患者提供高质量照护的需求日益增长，姑息护理成为医疗体系中的重要组成部分。姑息护理旨在为患者提供全面的身心支持，包括症状管理、心理辅导以及社会互动等方面，其核心理念是通过多学科协作，为患者及其家属提供更人性化的照护体验。然而，姑息护理护士在日常工作中频繁接触患者的生死问题，承受着较大的心理压力，这不仅影响其个人心理健康，还可能对护理质量产生负面影响。因此，探索有效的心理支持机制，尤其是同辈支持，成为提升姑息护理护士心理韧性和职业幸福感的关键。

本研究聚焦于中国姑息护理护士对同辈支持的体验、看法和偏好，试图为构建适合中国医疗环境的同辈支持系统提供实证依据。通过定性研究方法，研究人员对来自南京四个机构的15名姑息护理护士进行了半结构化访谈，收集了他们的主观感受和具体经验，并据此提炼出同辈支持的多种类型，包括情感支持、信息支持和临床技能支持。研究发现，这些支持形式在帮助护士缓解情绪困扰、调整对死亡的态度、提升患者满意度以及增强临床能力方面发挥了积极作用。然而，护士们也指出，在推广同辈支持过程中，存在诸如缺乏合适的发起者、层级差异、时间限制和缺乏经济补偿等障碍。这些因素可能影响同辈支持的实施效果，甚至导致护士对参与同辈支持活动的意愿降低。

在情感支持方面，姑息护理护士普遍认为，来自同僚的情感陪伴和安慰是最具价值的。面对患者的死亡或家属的冲突，他们往往需要一个能够理解其处境的倾听者。情感支持不仅帮助护士缓解内心的孤独感，还能让他们在面对困难时获得情感上的慰藉。这种支持形式在实际操作中，主要体现在同事之间的相互倾诉、共情以及情绪释放。例如，有护士提到，在面对一个脑癌患儿的离世时，她通过与同事的交流和共同哭泣，找到了情绪上的释放和心理上的安慰。这种支持方式表明，情感共鸣和心理安全是同辈支持的重要特征。

信息支持则主要体现在护士之间对专业知识和护理经验的交流。在处理终末期患者的复杂症状和进行困难的医患沟通时，护士们经常需要通过同辈之间的讨论来获取有效的解决方案。信息支持能够帮助护士更好地理解患者的病情，提高其对病情变化的判断能力，从而为患者提供更加精准的护理。同时，信息支持也有助于改善护士与患者及家属之间的沟通效果，增强患者对护理工作的信任感。一些护士表示，他们更倾向于向有经验的同事请教如何应对特定情况，这种经验分享的方式不仅提升了护理质量，也增强了团队之间的凝聚力。

临床技能支持则主要体现在实际操作中，尤其是在处理一些技术性较强的护理任务时，护士们会主动寻求同僚的帮助。例如，在进行静脉穿刺等复杂操作时，护士们往往依赖经验丰富的同事提供指导和协助。这种技能支持对于那些工作时间较长、经验相对不足的护士尤为重要。它不仅提高了他们的操作熟练度，还增强了他们对专业技能的信心。此外，这种支持方式也有助于缓解护士在面对困难任务时的焦虑情绪，使他们能够更加从容地完成工作。

尽管同辈支持在多个方面对姑息护理护士具有积极意义，但研究也揭示了其推广过程中面临的诸多挑战。首先，缺乏合适的发起者和层级差异可能成为同辈支持难以落实的障碍。在中国的医疗体系中，护士通常处于较为严格的上下级关系之中，这使得他们在寻求同辈支持时面临一定的心理压力。一些护士表示，如果由上级护士组织支持活动，他们可能会感到不自在，因为这种形式缺乏平等性。因此，研究建议在同辈支持的实施过程中，应避免由上级主导，而是鼓励护士之间自发形成支持网络，以增强其参与意愿和活动的自然性。

其次，时间限制和工作疲劳是影响护士参与同辈支持活动的另一重要因素。由于姑息护理工作通常需要长时间的投入，护士们往往面临高强度的工作压力，这使得他们难以抽出时间参与同辈支持活动。此外，不规律的排班制度也增加了组织同辈支持的难度。一些护士提到，由于需要应对突发情况，他们无法按照固定时间参与支持活动，这导致同辈支持的形式和频率受到限制。因此，研究建议在设计同辈支持方案时，应充分考虑护士的工作节奏，提供灵活的参与方式，如在工作间隙进行简短交流，或在非工作时间开展支持活动，以降低时间冲突带来的负面影响。

第三，缺乏经济补偿也是同辈支持难以普及的重要原因。在中国，姑息护理护士的薪酬体系尚未完全体现出其工作的特殊性和高强度，这使得他们对参与同辈支持活动的积极性受到影响。一些护士表示，如果同辈支持活动需要额外的时间投入，但又没有相应的经济回报，他们可能会将其视为“无偿加班”，从而降低参与意愿。因此，研究建议在政策层面，应加强对姑息护理护士的福利保障，包括提高薪资待遇、提供心理支持补贴以及增加带薪休假等，以确保同辈支持活动的可持续性。

为了应对这些挑战，研究提出了一种简化的同辈支持模型，旨在适应中国医疗环境的特点。该模型强调同辈支持的灵活性和自愿性，鼓励护士根据自身需求选择参与方式，如团体支持或一对一支持。同时，模型还建议对同辈支持者进行简短的培训，以确保其具备必要的倾听技巧、保密原则和风险识别能力。此外，研究还指出，同辈支持应不仅仅局限于护士群体，还应涵盖其他与姑息护理相关的专业人员，如医生、社工和心理咨询师，以形成多学科协作的支持体系。这种模式不仅有助于提升护士的心理健康，还能促进团队之间的沟通与合作，为患者提供更全面的照护服务。

研究还强调了文化因素对同辈支持实施的影响。在中国传统文化中，死亡往往被视为不吉利的话题，这使得护士在日常工作中较少讨论相关问题。此外，中国人在表达情绪时较为含蓄，这可能影响同辈支持的有效性。因此，研究建议在推广同辈支持时，应充分考虑文化背景，采取更加温和和包容的方式，以减少护士的心理负担。同时，研究还指出，中国医疗体系中存在资源分布不均的问题，这使得部分地区的姑息护理服务发展相对滞后。因此，在推动同辈支持的过程中，应结合地方实际情况，制定符合当地需求的支持方案。

从护理实践的角度来看，同辈支持不仅有助于缓解护士的心理压力，还能提升其职业满意度和工作质量。研究表明，接受同辈支持的护士在面对患者的死亡或家属的冲突时，能够更快地调整心态，从而更好地完成护理任务。此外，同辈支持还有助于护士之间建立更紧密的联系，增强团队凝聚力。这表明，同辈支持不仅是一种心理干预手段，更是一种促进职业发展和团队建设的重要方式。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，样本中未包含男性护士，这可能影响研究结果的普遍适用性。由于中国护理行业以女性为主，研究可能未能全面反映男性护士在同辈支持方面的体验和需求。因此，未来的研究应考虑增加男性护士的参与，以获取更加平衡的数据。其次，研究未深入探讨个体特征（如婚姻状况、年龄、工作场所或工作经验）对护士接受同辈支持的影响。例如，已婚护士和未婚护士在面对患者死亡时可能有不同的心理反应，这可能影响他们对同辈支持的依赖程度。因此，未来的研究可以进一步分析这些变量对同辈支持效果的影响，以优化支持方案的设计。

总体而言，同辈支持在提升姑息护理护士心理韧性和职业幸福感方面具有重要意义。然而，其推广和实施需要克服多方面的挑战，包括文化、行政和经济因素。因此，政策制定者和医疗机构应共同努力，通过优化护理人员的工作环境、提高其薪酬待遇以及加强心理支持体系建设，为同辈支持的开展创造有利条件。此外，同辈支持的推广还应结合护理人员的实际需求，提供灵活且具有针对性的支持方式，以确保其在实际工作中的可行性和有效性。只有在多方协作和系统支持的基础上，同辈支持才能真正发挥其作用，为姑息护理护士提供持续的心理支持和职业发展机会。