《Canadian Journal of Cardiology》：New Cardiovascular Damage Staging Classification for Chronic Significant Aortic Regurgitation
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慢性主动脉瓣反流患者心血管损伤分期系统及预后价值研究。通过超声心动图将619例患者分为四阶段，发现≥2期患者全因死亡率（HR 3.02）和复合终点风险显著增加，新分期系统较传统模型净重新分类指数（NRI 0.40）更具预后分层价值，为无症状中重度AR患者早期干预提供依据。
作者列表：Alice Bergeron、Pilar Lopez Santi、Jérémy Bernard、Sébastien Hecht、Marie-Ange Fleury、Simon Jacob、Caroline Marchand、Marie-Annick Clavel、Nancy C?té、Jeroen Bax、Nina Ajmone、Philippe Pibarot
研究机构：魁北克大学心脏病学与肺病学研究所–拉瓦尔大学（Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval），加拿大魁北克市魁北克省
摘要
背景
目前关于慢性主动脉反流（AR）管理的建议主要基于反流的严重程度、症状以及对左心室（LV）的影响，但这些方法在AR患者中的风险分层价值有限。本研究旨在评估一种新的分期分类系统的预后价值，该系统能够描述心血管损伤的程度，从而更准确地对AR患者进行风险分层。
方法
根据超声心动图检查结果，619名患有中度或以上AR的患者被分为以下阶段：0期：无心血管损伤；1期：左心室损伤；2期：升主动脉、左心房或二尖瓣损伤；3期：肺血管或三尖瓣损伤；4期：右心室损伤。研究终点指标包括全因死亡率和全因死亡率与心血管住院的复合指标。
结果
在619名患者中，85名（13.7%）处于0期，138名（22.3%）处于1期，278名（44.9%）处于2期，35名（5.7%）处于3期，83名（13.4%）处于4期。经过调整后，心血管损伤阶段与全因死亡率增加的风险独立相关（每增加一个阶段，风险比[95%置信区间]为1.49[1.27至1.75]，p<0.001），以及事件复合指标的增加风险也比独立相关（风险比1.17[1.03至1.34]，p=0.02）。处于2期及以上的患者，其全因死亡率和事件复合指标的风险均显著增加（风险比分别为3.02[1.83至4.99]，p<0.001和1.88[1.29至2.73]，p<0.001）。新分期系统的净再分类指数分析显示其具有额外的预后价值（NRI=0.40，p<0.001）。
结论
这种新的心血管损伤分期系统为慢性AR患者提供了重要的预后信息，有助于提高风险分层精度并指导干预措施，尤其是在无症状患者中。
研究内容摘要
引言
主动脉反流（AR）是全球第三大常见的心脏瓣膜疾病，由于其渐进性特征，随着人口老龄化，其患病率预计会继续上升（1,2）。在慢性AR患者中，反流血流会导致压力和容量负荷过重，进而影响心脏各腔室，若不加以治疗，可能导致心力衰竭甚至死亡（3,4）。目前美国和欧洲关于慢性AR患者是否需要进行主动脉瓣干预（AVI）的建议主要基于...
研究人群
本研究回顾性地纳入了619名患有中度或以上慢性AR的患者，这些患者于2014年1月至2015年12月期间在两家参与研究的医疗机构（加拿大魁北克大学心脏病学与肺病学研究所和荷兰莱顿大学医学中心）接受了超声心动图检查。排除标准包括：i) 年龄小于18岁；ii) 伴有急性AR或其他狭窄性瓣膜疾病。基线临床和超声心动图特征
研究人群的临床和超声心动图特征见补充表格S2和S3。研究共纳入619名患者（平均年龄64±17岁，58%为男性），其中63%患有高血压，37%有血脂异常，26%患有冠状动脉疾病，42%为无症状患者（NYHA I级）。61%的病例中AR为退行性病变，20%伴有二尖瓣狭窄（BAV），66%的AR为中度。平均左心室射血分数（LVEF）为58±6%，舒张末期左心室直径为52±8毫米，左心室质量指数...
心血管损伤阶段与临床结局
在中位随访时间5.6年（四分位数范围：3.7-6.6年）内，共有120名（19%）患者死亡，174名（28%）患者出现全因死亡或心血管住院的复合结局。此外，281名（45%）患者接受了主动脉瓣干预，其中69%（194例）为外科手术，16%（46例）为外科主动脉瓣修复，9%（25例）为Bentall手术，4%（11例）为Ross手术，1.5%（4例）为经导管主动脉瓣植入术，0.5%（1例）手术类型未明确。
讨论
主要研究结果如下：i) 新提出的瓣膜外心血管损伤分期系统与慢性AR患者的临床结局有显著且独立的关联；ii) 与Silva等人的模型及基于指南的标准相比，该系统具有更高的预后预测价值；iii) 瓣膜外心血管损伤阶段与临床结局的关联在AR严重程度或症状状态无关的情况下仍然显著。
目前AR管理的指南主要关注AR的严重程度...
临床意义
提出的心血管损伤分期系统可作为多模式评估工具的一部分，有助于改善慢性AR患者的预后评估和护理管理。除了风险分层外，该分期系统还可帮助识别适合早期接受主动脉瓣干预的患者，尤其是无症状但AR程度为中度至重度（3-4级）且分期在2期及以上的患者，从而防止进一步且可能不可逆的心脏损伤。最终，将这一分期系统整合到临床实践中...
结论
改进后的瓣膜外心血管损伤分期系统在预后预测方面表现出显著的优势，其价值超过了传统的临床指标和AR严重程度参数。该系统有助于提高风险分层精度，并指导主动脉瓣干预的决策，特别是在无症状但AR程度为中度至重度的患者中。在本研究中，45%的患者属于2期及以上，这一分期与不良结局的风险增加独立相关。这些发现进一步支持了...
