一种针对急诊和新生儿护理执业学生的新型协作模拟教学方法

《Clinical Simulation in Nursing》：A novel collaborative simulation for emergency and neonatal nurse practitioner students

　　跨专业远程模拟培训提升NP学生临床协作能力，通过模拟晚期早产儿紧急处理场景，结合实体与虚拟团队协作，SET-M量表评估显示学生满意度达4.5分以上，证实该模式有效整合 telehealth技术、多学科协作与临床决策能力培养，为NP教育提供高影响实践范式。

　　在当今医疗环境日益复杂和高度专业化的背景下，护士实践者（Nurse Practitioner, NP）教育需要不断适应新的挑战和需求。随着技术的发展和远程医疗的普及，如何在教学过程中融入这些新兴工具，成为教育工作者关注的重点。本文探讨了一种创新的跨专业模拟教学方法，通过结合远程医疗（telehealth）与模拟训练，为NP学生提供了一个贴近实际临床场景的学习机会。该方法不仅增强了学生的临床技能，还促进了跨专业团队协作能力的培养，符合当前护理教育对以能力为基础的学习（competency-based learning）的倡导。

### 模拟教学的意义与背景

在临床实践中，晚期早产儿（late preterm infants）常常表现出一系列复杂的健康问题，这些问题的严重程度可以从轻微且自限性的症状，如黄疸（jaundice）和体温过低（hypothermia），到危及生命的状况。特别是在偏远或社区急诊科（Emergency Department, ED）等资源有限的环境中，晚期早产儿的管理可能面临诸多挑战。因此，远程医疗作为一种辅助手段，能够为这些患者提供更及时和专业的医疗支持。然而，在学术课程中，这种跨专业合作模式的模拟教学却相对较少。

本文介绍了一项由急诊护士实践者（Emergency Nurse Practitioner, ENP）和新生儿护士实践者（Neonatal Nurse Practitioner, NNP）共同设计的联合模拟教学项目。该项目旨在通过跨专业协作，提升NP学生在复杂医疗环境中的应对能力，特别是在涉及远程医疗的情境下。该项目不仅涵盖了ENP和NNP学生在各自专业领域的知识和技能，还通过虚拟平台的连接，模拟了实际工作中可能遇到的远程医疗场景，从而为学生提供了更为真实的学习体验。

### 模拟教学的设计与实施

在设计这一模拟教学项目时，教育工作者综合考虑了多方面的因素。首先，他们基于教学经验、学生和导师的反馈，发现ENP学生在实际临床轮转中对晚期早产儿的评估和管理机会较少。同时，NNP学生虽然在住院环境中接触这些患者，但在门诊或急诊科的初步评估和管理方面经验有限。因此，通过联合模拟教学，可以弥补这一差距，为学生提供一个更加全面的学习平台。

模拟教学的核心内容围绕一个具体的临床场景展开，即晚期早产儿因嗜睡和黄疸被送往社区急诊科。ENP学生在模拟实验室中扮演现场评估者的角色，而NNP学生则通过虚拟平台参与。在模拟过程中，学生可以使用电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）系统，进行信息的录入、查询和共享。这一设计不仅增强了学生的信息化技能，还模拟了真实医疗环境中常见的远程协作模式。

在模拟教学的实施过程中，分为几个阶段：预演（prebrief）、模拟（simulation）和回顾（debrief）。预演阶段，学生通过阅读相关文献，了解晚期早产儿黄疸和体温调节的临床知识。ENP学生主要关注急诊科常见的新生儿问题，而NNP学生则专注于新生儿专科的护理要点。此外，预演还包括对虚拟平台的使用说明，确保学生在模拟过程中能够顺利操作。

模拟阶段，ENP学生首先对“母亲”（标准化患者）进行访谈，并对新生儿进行初步的体格检查。通过高仿真模拟设备，学生可以体验到真实的临床操作过程。在评估过程中，发现新生儿存在明显的体重减轻、脱水、体温过低和黄疸等问题。随后，ENP学生通过虚拟平台向NNP学生发起咨询，讨论病情并制定进一步的管理计划。NNP学生则利用EHR系统，对病情进行分析，并提供具体的医疗建议，如静脉输液、实验室检查和抗生素使用等。

回顾阶段，所有参与的学生在完成模拟后进行小组讨论，通过结构化的反思过程，深入探讨他们在模拟中的表现、团队协作的经验以及对未来临床实践的启示。回顾过程中，教育者采用了一种称为“促进卓越与反思学习”（Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation, PEARLS）的方法，以确保学生能够在安全、支持的环境中进行深入的反思和学习。

### 学生反馈与学习效果

为了评估模拟教学的效果，所有参与的学生在模拟结束后完成了“模拟效果评估工具-修改版”（Simulation Effectiveness Tool – Modified, SET-M）调查问卷。该问卷由19个问题组成，涵盖了预演、模拟和回顾的各个环节，并采用五点量表（从“强烈不同意”到“强烈同意”）进行评分。调查结果显示，学生的整体满意度较高，平均分数在4分以上，表明他们对此次模拟教学的体验持积极态度。

在回顾环节，学生的评分最高，说明他们在反思过程中获得了更多的学习收获。这与模拟教学的理论基础相一致，即回顾是促进深度学习和技能转化的关键环节。通过回顾，学生能够识别自身在模拟中的优势和不足，并与同伴进行知识交流和经验分享。此外，学生还提出了许多宝贵的反馈意见，包括希望未来能增加更多跨专业合作的机会，以及进一步优化EHR系统的使用体验。

### 教学中的挑战与改进方向

尽管此次模拟教学取得了良好的效果，但在实施过程中也面临一些挑战。首先，由于部分NNP学生是通过虚拟平台参与，因此在沟通和互动方面可能存在一定的局限性。特别是在多人同时发言的情况下，虚拟学生的参与度可能会受到影响。此外，混合教学模式（hybrid learning）也可能导致小组讨论的流畅性下降，影响团队协作的效果。

其次，EHR系统的使用对部分学生来说是一个新的挑战。虽然EHR在现代医疗实践中广泛应用，但许多学生在进入模拟教学之前并未接触过相关系统。因此，他们在模拟过程中需要额外的时间来熟悉操作流程，这可能会影响他们的学习效率和体验。为了解决这一问题，未来的模拟教学可以考虑增加EHR系统的培训模块，帮助学生提前掌握相关技能。

此外，教育者在模拟教学中的角色也对学生的参与度和学习效果产生了影响。由于ENP和NNP的教育者同时在场，学生可能会在一定程度上受到指导和干预，这可能会影响他们自主决策和独立思考的能力。因此，在未来的模拟教学中，教育者需要更加注重学生的自主性和独立性，同时提供必要的支持和引导。

### 未来展望与建议

此次联合模拟教学项目为NP学生提供了一个全新的学习平台，展示了跨专业协作在护理教育中的重要性。然而，如何进一步优化这一教学模式，使其更加贴近真实临床环境，仍然是需要探索的方向。首先，可以考虑在模拟教学中增加更多真实的临床情境，如不同年龄段的患者、多种并发症的处理等，以提升学生的应对能力。

其次，为了增强学生的远程医疗技能，可以引入更多虚拟医疗场景，如远程会诊、视频咨询和电子病历管理等。这些场景不仅能够帮助学生熟悉远程医疗工具的使用，还能培养他们在不同医疗环境下的适应能力。此外，还可以通过案例分析和角色扮演，让学生在模拟中体验不同角色的视角，从而提升他们的沟通能力和团队协作意识。

在技术层面，未来的模拟教学可以进一步优化EHR系统的使用体验，使其更加直观和易用。同时，可以考虑引入更多的互动功能，如实时反馈、虚拟协作工具等，以增强学生的参与感和学习效果。此外，为了确保技术的稳定性，教育者需要提前进行系统测试，并准备应对可能的技术问题。

### 跨专业协作的价值

跨专业协作（interprofessional collaboration）在现代医疗环境中扮演着越来越重要的角色。通过联合模拟教学，ENP和NNP学生能够更好地理解彼此的专业领域，并在实际操作中进行有效的沟通和协作。这种协作不仅提高了学生的临床技能，还增强了他们的团队意识和职业素养。

此外，跨专业协作还能够促进学生对不同护理模式的理解。在模拟教学中，学生可以体验到远程医疗和现场医疗的结合，这种多维度的学习方式有助于他们适应未来多元化的医疗环境。通过与不同专业背景的学生合作，他们能够拓宽视野，提升自身的综合能力。

### 对护理教育的启示

此次模拟教学项目为护理教育提供了一个新的思路，即如何通过技术手段和跨专业合作，提升学生的临床实践能力和团队协作能力。在当前医疗环境日益复杂和多元化的背景下，护理教育需要不断更新教学方法，以适应新的需求和挑战。

首先，护理教育者应重视技术在教学中的应用，特别是在远程医疗和电子病历管理等领域。通过引入这些技术，学生可以更好地掌握现代医疗工具的使用，为未来的临床实践做好准备。其次，护理教育者应鼓励跨专业合作，通过联合模拟教学，促进不同专业背景的学生之间的交流与学习。这种合作不仅能够提升学生的临床技能，还能增强他们的团队意识和沟通能力。

最后，护理教育者应注重学生的反思和总结能力，通过结构化的回顾环节，帮助学生识别自身的优势和不足，并制定相应的改进计划。这种反思不仅有助于学生的个人成长，还能促进整个教学团队的教学质量提升。

总之，此次联合模拟教学项目展示了跨专业协作和远程医疗在护理教育中的潜力。通过这种方式，学生能够在模拟中体验到真实的临床场景，并在与不同专业背景的同伴合作中提升自己的综合能力。未来，护理教育者应继续探索和优化这种教学模式，以更好地满足学生的学习需求和未来的职业发展。