慢性阻塞性肺疾病患者自我管理支持干预的随机对照试验：基于社区健康教练的SAMBA项目研究

　　本研究针对COPD患者自我管理行为（SMB）的多重障碍，开发了由非专业健康教练主导的SAMBA综合干预方案。通过6个月的随机对照试验证实，该方案可显著提升药物依从性、运动能力和生活质量，降低急性加重住院风险，为慢性病社区化管理提供新范式。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死因，其管理核心在于患者长期自我管理行为（Self-Management Behaviors, SMB）的落实，包括规律用药、戒烟、运动锻炼及急性加重早期干预等。然而，患者常因合并症、认知障碍、社会经济因素等多元障碍导致SMB执行不佳，进而引发频繁急性加重、生活质量下降和高医疗负担。现有研究表明，有效的干预需具备多维度个性化特点，但传统医疗模式难以持续满足这一需求。为此，Agrawal等学者在《Contact Lens and Anterior Eye》发表了一项突破性研究，探索通过非专业健康教练（lay health coaches）提供个性化支持的创新路径。

研究采用随机对照试验设计，招募300例GOLD分级B或E级COPD患者，比较6个月SAMBA干预（包含障碍识别、家庭肺康复支持、急性加重抗生素/皮质类固醇使用指导）与常规教育的效果。主要通过药物依从性监测、运动能力测试（如6分钟步行试验）、症状评分（CAT问卷）和医疗资源使用记录等指标进行评估。

关键技术方法包括：基于社区招募的300例COPD患者队列（GOLD B/E级）；随机分组设计（干预组vs.注意力对照组）；通过健康教练提供个性化SMB支持；家庭肺康复指导方案；以及标准化结局评估（药物依从性、运动能力、急性加重住院率等）。

【干预设计】

SAMBA方案通过培训非专业健康教练，系统识别患者个体化障碍（如认知限制、经济困难），并提供量身定制的自我管理支持，包括家庭肺康复训练指导和急性加重早期药物使用规范。

【主要结局】

干预组在控制器药物依从性、运动耐量（6分钟步行距离）、COPD评估测试（CAT）评分及生活质量量表（SGRQ）改善方面均显著优于对照组（p<0.05）。

【医疗资源使用】

SAMBA组患者急诊就诊率和住院次数较对照组下降逾30%，证实干预能有效降低急性加重引发的医疗负担。

【长期效益】

通过6个月随访发现，干预效果在弱势群体（低收入、低教育水平）中尤为显著，表明该模式具有健康公平性推广价值。

本研究证实，以非专业健康教练为核心的个体化自我管理支持可有效突破传统医疗模式局限，显著提升COPD患者行为依从性和临床结局。其创新在于将慢性病管理重心从医疗机构转向社区，通过可扩展的低成本人力模型解决资源不平等问题。该成果为COPD及其他慢性病的社区化干预提供了高级别证据，尤其对医疗资源匮乏地区具有重要实践意义。未来需进一步探索干预的长期维持效应及在不同医疗体系中的适用性。