综述：肠道超声在IBD围手术期决策中的作用——揭示其在围手术期路径中的力量

　　本综述系统阐述了肠道超声（IUS）在炎症性肠病（IBD）围手术期管理中的核心价值。IUS通过实时评估肠壁厚度（BWT）、血流多普勒信号及穿透性并发症，辅助区分克罗恩病（CD）炎性与纤维化狭窄，预测溃疡性结肠炎（UC）激素无应答，并指导术后复发监测。其无创、可重复的特性支持多学科决策（MDT），推动IBD外科向精准化、个体化发展。

　　

方法

本研究通过检索截至2025年4月的PubMed与Embase数据库，整合肠道超声（IUS）、炎症性肠病（IBD）、克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）及外科手术相关文献，聚焦IUS在围手术期的应用证据。

炎症性CD表型

IUS通过量化肠壁厚度（BWT>3mm为异常）、多普勒血流增强及肠周脂肪组织增生（iFat）等指标，有效区分炎症性与纤维化狭窄。动态特征如肠腔内容物涡流（swirling luminal contents）和狭窄前扩张提示需早期手术干预。对比增强超声（CEUS）与小肠造影超声（SICUS）可进一步提升穿透性病变（如瘘管、脓肿）的诊断准确性。

溃疡性结肠炎的术前IUS评估

在急性重症UC（ASUC）中，IUS可在48小时内预测糖皮质激素无应答（BWT>2.3mm且血流显著增加者手术风险高），并精准界定病变范围以指导全结肠切除或节段性手术决策。此外，IUS可检测结直肠癌及 dysplasia（异型增生），补充内镜的局限性。

术前营养评估中的超声应用

肌肉超声通过评估骨骼肌质量（尤其男性患者）快速识别营养不良，辅助手术风险分层。其床旁可重复性支持营养干预效果的动态监测，减少术后感染与住院时间。

克罗恩病的术后监测

IUS是术后复发（POR）监测的关键工具。ECCO指南推荐术后3、6、12个月定期评估，BWT增加与血流信号增强为早期复发标志（敏感性>80%）。高风险患者（如吸烟、穿透性病变史）可通过IUS引导治疗升级，避免重复内镜检查。

溃疡性结肠炎的术后监测

尽管回肠储袋位置深在限制经腹IUS应用，经会阴超声联合粪便钙卫蛋白检测可无创评估储袋炎与储袋前回肠炎。内镜仍是储袋异型增生的金标准监测手段。

结论

IUS以无创、实时、可重复的优势深度融合于IBD外科的术前决策、术中规划及术后随访。其推动多学科协作（MDT）下的精准手术与个体化治疗，显著改善患者预后。未来需进一步标准化操作流程并拓展人工智能辅助诊断的应用。

生成式AI与技术声明

本文写作过程中使用ChatGPT优化语言流畅度，所有内容均经作者审核并承担责任。

利益冲突声明

多数作者声明无利益冲突；B. Verstockt声明接受艾伯维、武田等药企科研资助及演讲酬金。

致谢

本研究获鲁汶大学医院临床研究基金（KOOR）及鲁汶大学研究理事会支持。