SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂对代谢相关脂肪肝病患者终末期肾病的保护作用比较研究

　　本研究基于韩国全国性健康保险数据，比较SGLT2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）在代谢相关脂肪肝病（MASLD）患者中的肾脏保护效果。结果显示，无论是否合并慢性肾脏病（CKD），SGLT2i均显著降低终末期肾病（ESRD）风险，提示其可作为MASLD患者优先选择的肾保护药物。

　　

Highlight

代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）患者中，SGLT2抑制剂（SGLT2i）相较于GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）展现出更显著的终末期肾病（ESRD）风险降低效果，这一保护作用在是否合并慢性肾脏病（CKD）的患者中均一致存在。

Abstract

Aims

比较SGLT2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）在代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）患者中的肾脏保护效果。

Methods

利用韩国全国健康保险数据库（2014–2023），我们构建了一个开始使用SGLT2i或GLP-1RA的MASLD患者队列，并根据基线慢性肾脏病（CKD）状态分层。SGLT2i和GLP-1RA的新使用者按1:1进行倾向评分匹配（PSM）。计算每1000人年的发病率（IRs）以及终末期肾病（ESRD）复合结局的风险比（HRs）和95%置信区间（CIs）。

Results

在333,082名开始使用SGLT2i或GLP-1RA的MASLD患者中，CKD队列成功匹配1,268对SGLT2i-GLP-1RA使用者，非CKD队列匹配10,996对。在CKD队列中，SGLT2i组ESRD发生率为20.3/1000人年，GLP-1RA组为30.0/1000人年，SGLT2i降低33%的ESRD风险（HR 0.67，95% CI 0.45–1.00）。在非CKD队列中，SGLT2i组发生率为0.9/1000人年，GLP-1RA组为2.5/1000人年，SGLT2i降低68%风险（HR 0.32，95% CI 0.19–0.53）。

Conclusions

在MASLD患者中，使用SGLT2i与使用GLP-1RA相比，终末期肾病风险显著降低。这一保护作用与基线是否合并CKD无关。