社会经济危机下社区药学服务与患者生活质量的关系：来自IMPHACT-LB研究的实证分析

　　本研究聚焦黎巴嫩社会经济崩溃背景下社区药师服务的价值，通过横断面调查（n=865）揭示药师咨询功能（Beta=5.43, p=0.003）和规律药房访问（Beta=3.06, p=0.035）与患者生活质量（EQ-VAS评分）呈正相关，而慢性病负担与频繁医疗咨询则显著降低生活质量。研究证实药师在系统崩溃环境中具有独立改善患者福祉的作用，为危机地区的药学服务优化提供实证依据。

　　

在黎巴嫩经历前所未有的经济崩溃、政治动荡和医疗系统恶化的背景下，社区药房已成为民众获取医疗服务和药品的重要枢纽。随着药品供应链中断、药物成本飙升以及公众对医疗系统信任度的下降，患者往往延迟或放弃治疗，转而寻求非正规替代方案或高度依赖药师的指导。这种就医行为的转变使得药师在危机后的角色变得尤为关键，然而先前研究尚未系统评估这种影响。传统上，社区药师主要负责药品调配，但近几十年来其角色已向以患者为中心的护理演变，强调个性化、整体化服务，赋能患者主动管理健康和治疗决策。这种转变与改善治疗结果、提高患者满意度和药物依从性相关。在黎巴嫩，社区药房同样从单纯的药品调配扩展到成为患者护理中心，但在当前危机背景下，其具体影响尚未得到充分探索。

为了探究社区药学服务、药师-患者互动与患者生活质量之间的关联，研究人员开展了这项名为IMPHACT-LB（Impact of the Modern PHArmacy Concept on Therapy of patients in Lebanon）的横断面研究。该研究于2023年4月11日至27日进行，通过社交媒体平台采用便利抽样法招募了865名黎巴嫩成年人。由于黎巴嫩自1932年以来未进行过人口普查，随机抽样不可行，这限制了结果的普适性。研究使用经过验证的工具，包括5级EuroQol（EQ-5D-5L）和EQ视觉模拟量表（EQ-VAS）来评估生活质量，同时采用InCharge财务困境/财务健康（IFDFW）量表评估经济危机的影响。问卷采用阿拉伯语，包含三个部分：社会人口学特征、药房访问体验以及验证量表。数据分析使用SPSS软件版本28.0，采用线性回归模型探讨变量间的关联。

研究结果显示，较高的EQ-VAS评分与较好的财务健康（Beta=0.18, p<0.001）、高月收入（Beta=7.04, p<0.001）、规律药房访问（Beta=3.06, p=0.035）以及将药师视为药物顾问（Beta=5.43, p=0.003）显著相关。而较低的评分则与较多慢性疾病（Beta=-2.66, p<0.001）、从药房获取慢性药物（Beta=-6.20）、频繁因医疗护理或咨询访问药房（Beta=-7.00, p=0.003）以及接受超过10分钟的药师咨询（Beta=-6.31）相关。

样本描述显示，参与者中68.8%为女性，60.1%为单身，78.3%拥有大学学历，51.1%失业，52.5%月收入超过135美元。仅19.5%报告有慢性医学状况，平均患有1.42±2.16种慢性疾病。关于药房访问行为，近半数为频繁访问者，50.9%坚持访问同一药房，11%每周因医疗关注或咨询访问药房。大多数参与者将药师视为药物专家（94%）、健康顾问（81%）、健康倡导者（66%）和以患者为中心的从业者（73%）。

EQ-5D-5L健康问卷描述显示，少数参与者在行动能力（24.4%）、自我护理（7.2%）和日常活动（21.6%）方面存在问题，但约半数样本报告有焦虑/抑郁（52%）和疼痛不适（47%）。EQ-5D-5L平均分为7.26±2.65，EQ-VAS为73.60±23.07。

多变量分析表明，在调整社会人口学和健康相关因素后，药师相关变量解释了生活质量变异的约30%，而基线变量（慢性疾病和社会经济因素）解释了55%。具体而言，较高的财务健康（Beta=0.189）、高月收入（Beta=7.045）、将药师视为药物顾问（Beta=5.431）、有时因一般或特定医疗建议访问社区药房（Beta=3.454）、定期访问药房（1-5年）（Beta=3.069）以及容易获得医疗保健（Beta=3.625）与较高的EQ-VAS评分显著相关。相反，较多慢性疾病（Beta=-2.661）、因慢性药物访问药房（Beta=-6.205）、每周因医疗护理或咨询访问社区药房（Beta=-7.001）、接受超过10分钟的药师咨询（Beta=-6.312）以及很少购买非处方药（Beta=-3.832）与较低的EQ-VAS评分相关。

讨论部分强调，财务健康与更好的生活质量强烈相关，这与美国、欧洲和亚洲的研究一致，表明低财务健康和高财务压力预测较差的整体健康和健康结果，以及更高的抑郁和焦虑风险。在黎巴嫩这样的背景下，解决财务不平等对于确保公平医疗和促进全民健康生活至关重要。药师的关键作用在研究中得到凸显，特别是对慢性疾病患者而言。参与者中患有较多慢性疾病者的整体健康和福祉较低，这与黎巴嫩的一项研究一致，显示糖尿病、心血管疾病和合并症增加与较低的生活质量相关。药师通过提供教育和指导，支持患者在营养、体育活动、卫生、生活方式选择等重要生活领域进行自我护理，从而可能带来更好的健康结果。

研究局限性包括使用在线调查和滚雪球便利样本可能引入选择偏差，过度代表年轻、数字连接的成年人；社会期望偏差可能夸大对药师的正面评价；自我报告措施容易受到回忆和信息报告偏差的影响；横断面研究设计无法进行因果推断；结果可能无法推广至所有黎巴嫩成年人，特别是老年或农村人群。尽管进行了多变量分析以减少混淆，但残留混淆仍可能存在。

公共卫生意义方面，研究结果强调需要采取多方面的策略，解决财务不平等、确保公平获得护理，并加强药师在慢性疾病管理中的作用。政策努力应侧重于改善财务保护和医疗保健融资机制，同时投资于药师培训和药物疗法管理（Medication Therapy Management, MTM）及预防服务的基础设施。最终，未来的倡议应侧重于加强患者教育和指导，重点强调预防措施和生活方式改善，这些努力可带来更好的健康结果，促进医疗保健系统的可持续性以及更广泛的社会和经济收益。

该研究独特地量化了在系统崩溃背景下药师-患者互动与生活质量之间的关联。虽然先前的文献已经承认药师的角色，但本研究结果表明，即使在校正社会经济和健康相关因素后，他们被感知的咨询功能和护理连续性仍与改善的福祉独立相关。这为在危机影响环境中通过药学服务维护健康结果和患者福祉提供了新的见解。