州级立法限制生殖与LGBT权利对传染病学专科医师匹配率的影响及机制研究

　　本期推荐研究针对美国传染病学（ID）专科医师匹配率持续下降与医疗资源分布不均的问题，研究人员通过分析2017–2025年间全美ID专科培训项目的匹配数据，结合各州生殖权利与LGBT权利立法限制情况，发现学术型项目在权利限制州的匹配率显著低于权利宽松州。该研究揭示了政策环境对医学人才流动的影响，为改善ID专科招聘策略及缓解地区间医疗资源差距提供实证依据。

　　

近年来，美国传染病学（Infectious Diseases, ID）专科医师培训项目的匹配率呈现令人担忧的下降趋势，部分地区甚至高达50%的职位无法通过全国 Resident 匹配计划（NRMP）招满。这一现象与国内传染病医师的巨大需求形成鲜明对比——近80%的县（涵盖约2.08亿人口）缺乏一名执业ID医师。更值得关注的是，ID医师的执业地点往往与其培训地点高度相关，而美国各州的政治与立法环境自2022年最高法院推翻“罗诉韦德案”（Roe v Wade）后发生剧烈变动，多个州迅速出台限制生殖权利和LGBT（ lesbian, gay, bisexual, and transgender）群体权利的法案。

在这一背景下，ID专科申请人群的人口结构也在悄然变化。数据显示，ID申请者中女性占比超过51%，自我认同为LGBT的比例达13.6%，显著高于其他内科亚专科。这些群体可能对生殖自主权和性少数群体权益保障更为敏感。那么，州级立法是否会影响医学人才对培训地的选择？是否进一步加剧ID医师的地理分布不均？为此，Chen等学者开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《Open Forum Infectious Diseases》。

该研究利用NRMP 2017–2025年匹配数据、纽约时报堕胎立法数据库与Human Rights Campaign的州平等指数，将ID培训项目按学术型、大学附属社区型及纯社区型分类，并依据所在州是否限制生殖或LGBT权利划分为“限制州”与“宽松州”。通过χ2检验比较不同类别项目的匹配率，系统评估立法限制与匹配结果之间的关联。

主要关键技术方法包括：利用NRMP公开的年度匹配报告获取项目层次匹配数据；采用纽约时报及HRC立法数据库进行政策环境分类；通过FREIDA系统确定项目学术类型；运用统计检验比较匹配率差异；所有分析均基于公开数据，未涉及患者个人信息。

研究结果：

一、整体匹配率波动与项目分布

从2017至2025年，ID专科总匹配率在67%–88%之间波动，2021年因COVID-19疫情带来“福奇效应（Fauci effect）”短暂升高至88%，2025年回落至70%。在2025年度，43%的项目完全未能通过匹配招到学员。绝大多数（70%）ID项目为学术型项目，它们更易受到立法环境的影响。

二、学术型项目在权利限制州的匹配率显著降低

在9年中有6个年份（2017–2018, 2021–2023, 2025），位于权利宽松州的学术型项目匹配率显著高于限制州（P=0.002–0.02）。这一趋势在2023年尤为明显。

三、社区型项目未呈现显著差异

无论是大学附属社区项目还是纯社区项目，在立法限制州与宽松州之间的匹配率均无统计学差异。这可能与申请人群特征、优先级排序或地域绑定因素有关。

四、ID申请者人口结构特征突出

2023–2025年间，ID女性申请者占比51.4%，LGBT申请者达13.6%，显著高于全部内科亚专科申请者群体（P<0.001），说明ID群体对权利政策更为敏感。

结论与讨论：

本研究首次证实，州级立法限制生殖与LGBT权利与ID学术型培训项目的匹配率下降显著相关。这种差异在学术型项目中持续存在，而在社区型项目中不明显，反映出高资质申请者可能更倾向于回避政策风险较高的地区。

其结果具有重要现实意义：限制州多位于美国南部、中西部和西南部，这些地区原本就面临ID医师严重短缺与HIV新发病例高度集中的双重压力。匹配率持续走低可能进一步恶化医疗资源分布不均，影响弱势群体的健康公平。

作者建议，ID培训项目——尤其是立法限制州的学术型机构——应主动营造支持性环境，包括设立多样性、公平与包容（DEI）小组，增强女性与LGBT导师的可见度，以及在招聘过程中坦诚沟通在地生活的真实经验。政策虽难以迅速改变，但培训环境可以积极建设。

本研究的局限在于立法环境动态变化，且无法获取申请者个体层面的志愿填报数据。未来研究可进一步结合申请者地理流向、国内外医学毕业生差异以及立法调整的实时效果进行分析。

该研究不仅为医学教育与人力资源政策提供了关键证据，也提示我们在政治与健康高度交织的时代，保障医疗人才的自由选择与权利保障，是维护国家公共卫生体系稳定的重要基石。