综述：喂养障碍的现状与未来方向

　　本综述系统阐述了儿童喂养障碍的诊疗现状，强调多学科评估（multidisciplinary assessment）对鉴别诊断回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）与儿科喂养障碍（PFD）的核心价值，并指出循证支持的综合干预策略及未来研究方向。

　　

Key points

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  全面多学科评估对正确诊断和治疗喂养障碍至关重要

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  回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）与儿科喂养障碍（PFD）是病因和治疗方法不同的两种疾病

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  循证证据支持多学科协作治疗喂养障碍的有效性

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  ARFID的循证治疗方法正在涌现，但需要进一步研究以完善治疗方案，特别是针对低龄患者

Defining feeding disorders

喂养问题在儿童中表现多样，从对健康影响轻微的轻度挑食，到威胁儿童发育和身体健康的复杂喂养障碍。这些问题不仅影响患儿，还对家庭成员特别是父母产生深远影响，常导致其产生绝望情绪和养育技能的负面自我归因。就诊家庭通常经历着漫长的求医历程，承受着巨大的经济和情感负担。

Age and demographics

ARFID与PFD在发病年龄上存在差异：PFD通常诊断于幼童时期，而ARFID更多见于学龄期及以上人群。最新估计表明，PFD影响约1/37的5岁以下儿童，显示了其显著的流行率和公共卫生影响。虽然关于儿童ARFID患病率的数据有限，但近期研究估计其患病率在0.3%至15.5%之间。

Association with severe conditions

区分PFD和ARFID的一个实用方法在于DSM（精神疾病诊断与统计手册）与ICD（国际疾病分类）诊断系统的差异。DSM专为精神健康障碍诊断而设计，ICD则用于健康障碍诊断。因此，DSM诊断通常具有精神病学病因（如焦虑或行为障碍），而ICD诊断则具有生理学病因。虽然两个系统都识别出破坏性的喂养模式，但病因的考量将指导治疗方向。

Best practice

尽管ARFID和PFD的诊断标准存在重叠，但只有通过考虑医学、技能相关和主要精神病学因素，才能完全区分这两种诊断。接下来将探讨如何最佳运用多学科框架来考虑并得出正确诊断，使受影响儿童及其家庭能获得针对其真实病症的实证支持护理。

Singular discipline assessments are inadequate

要获得正确诊断从而制定正确治疗方案，提供者必须掌握所有必要的诊断信息。历史上，喂养困难曾被认为纯属医学问题，或归因于照料者与儿童之间的互动。当前观点认为喂养障碍是多因素作用的，通常涉及医学、营养、技能和心理社会因素之间的复杂互动。因此，跨学科评估对于准确诊断至关重要。

Roles of disciplines in assessment and care

每个学科在喂养障碍的评估和治疗中都扮演着关键角色。理想情况下，包括医学、营养、技能与安全以及行为在内的主要领域都应由一个跨学科团队在单次门诊访问中完成评估。虽然大多数提供者无法达到这种护理水平，但多学科团队的协调至关重要。

医学：胃肠病学家、肺病学家和其他专科医生评估和管理潜在的医学合并症，如胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性食管炎、吞咽困难或食物过敏。

营养：注册营养师评估宏量和微量营养素摄入、生长参数，并制定营养计划以解决不足并支持最佳生长。

技能与安全：言语语言病理学家和职业治疗师评估口腔运动技能、感觉处理能力和吞咽安全性，这些对安全有效地进食至关重要。

行为：心理学家或其他心理健康提供者评估儿童的行为、情绪和认知因素，以及家庭动态和父母心理健康，这些都可能影响喂养。

Integration into treatment planning

这些评估的最终整合有助于形成准确诊断，从而制定全面的治疗计划，优先处理障碍的多因素病因，并与儿童的发育水平保持一致。最佳实践是每6到12个月进行一次多学科重新评估，因为儿童在不断发育，可能在治疗过程中发生实质性变化。如果儿童没有按预期进展，团队应重新评估诊断和治疗计划。

Empirical support for multidisciplinary treatment

总体而言，有大量且不断增长的文献支持整体性、跨学科护理对喂养障碍的疗效。整合医学、营养、行为和技能干预被证明能显著提高喂养安全性、增加饮食多样性并改善生长轨迹。针对青少年和成人ARFID治疗的文献较为有限，主要依赖于心理学期刊的出版物，而对幼儿有效的治疗方法则在医学和跨学科期刊中有更详细的记载。

What to do if you do not have an interdisciplinary team

并非所有提供者都能获得多学科/跨学科团队。然而，不应放弃多学科框架。当无法获得多学科/跨学科团队进行初始评估时，提供多学科护理的重要第一步是评估可能的医学因素，这将确保未来由多学科护理伙伴进行的临床工作以最安全的方式进行，促进最佳临床结果。

Medical testing and clinical diagnoses

患有喂养障碍的儿童常表现为咳嗽、呛咳和/或作呕、呕吐、腹痛、高级质地食物吞咽困难以及中度营养不良。每种症状都助长了喂养的厌恶体验。出现这些症状的患者可能需要接受一系列检查，以引导提供者做出正确诊断。这些检查的侵入性程度不同，因此必须根据患者的临床表现和病史审慎选择。

Future directions

喂养和营养障碍评估、治疗和研究的未来，将在很大程度上取决于更多采用融合医学、营养、技能与安全以及心理专业的多学科或跨学科模型。如前所述，ARFID和PFD诊断之间存在相当大的重叠，这导致了混淆，限制了护理获取并扰乱了研究工作。近期关于此重叠的专家共识得出结论，认为需要进行更多研究来完善诊断标准并澄清差异。

Summary

喂养障碍本质复杂，需要细致入微的多学科方法进行评估和治疗。单一学科的评估和管理是不充分的，并有加剧或延长障碍影响的风险。正确诊断喂养障碍对于正确治疗且不造成进一步伤害至关重要。持续的研究和倡导对于制定最佳实践和减少护理差异至关重要。建立多学科护理团队和转诊网络对于改善这些复杂疾病患者的预后是必要的。

Clinics care points

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  全面医学评估是准确诊断PFD与ARFID并指导多学科护理的第一步

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  鉴于活跃的发育和心理社会变化，持续的重新评估对于细化目标和指导护理是必要的

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  改善经口摄入的治疗方法应与儿童的年龄和发育水平相匹配，并直接与多学科护理计划相联系