综述：Del Nido与含血心脏停搏液在主动脉阻断时间延长的心脏手术中的对比：一项荟萃分析

　　本综述系统评价了Del Nido心脏停搏液（DN）与传统含血心脏停搏液（BC）在成人主动脉阻断时间延长（≥90 min）心脏手术中的应用。结果显示，两者在早期死亡率、卒中、肾功能衰竭、心房颤动（AF）发生率和左心室射血分数（LVEF）等方面均无显著差异，但DN组肌钙蛋白T（TnT）水平显著更低，提示其心肌保护效果可能更优。

　　

Abstract

Purpose

关于Del Nido心脏停搏液在主动脉阻断时间延长的复杂成人心脏手术中安全性与有效性的研究仍较为有限。本研究旨在该患者群体中，对比Del Nido心脏停搏液与含血心脏停搏液的早期临床结局。

Methods

研究人员进行了一项全面的数据库检索，范围涵盖PubMed、Scopus以及Cochrane Central Register of Controlled Trials，时间截止至2024年8月，旨在执行一项荟萃分析，比较在成人主动脉阻断时间延长（≥ 90分钟）的心脏手术中，使用Del Nido心脏停搏液与含血心脏停搏液的差异。主要终点是早期死亡率，次要终点包括术后并发症发生率、左心室射血分数（LVEF）以及心肌酶谱水平。分析采用随机效应模型来估算合并效应量。

Results

共计六项研究符合我们的入选标准，其中包含三项倾向评分匹配研究，总患者数达1916人。Del Nido组与对照组的早期死亡率发生率相当，合并比值比（OR）为1.25（95%置信区间：0.90至1.25；p = 0.147）。术后卒中（p = 0.137）、肾功能衰竭（p = 0.796）、心房颤动（p = 0.449）的发生率，术后LVEF（p = 0.379），以及最高肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平（p = 0.151）在两组间也均相似。Del Nido组的最高肌钙蛋白T（TnT）水平显著更低，其标准化均数差（SMD）为 -0.22（95% CI: -0.44至 -0.00；p = 0.049）。

Conclusions

在主动脉阻断时间延长的成人心脏手术中，与传统的含血心脏停搏液相比，Del Nido心脏停搏液能提供相当的心肌保护效果，并具有相似的早期死亡率和并发症发生率。

正文

在心脏外科的精密世界里，心肌保护是手术成功的基石。心脏手术期间，为了让心脏暂时停止跳动以便于外科医生进行操作，需要一种称为“心脏停搏液”的特殊溶液来灌注心脏，使其处于静止状态并减少能量消耗，从而保护心肌细胞免受缺血再灌注损伤。Del Nido心脏停搏液（DN）和含血心脏停搏液（BC）是两种主流的解决方案。DN最初为小儿心脏手术设计，其特点是单次灌注即可提供较长的保护时间；而BC则是成人心脏手术中沿用已久的传统方法。

然而，当手术变得复杂，主动脉阻断时间——即心脏血供被中断的时间——延长至90分钟甚至更久时，两种方案孰优孰劣？针对这一问题的研究此前仍显不足。为此，研究者们进行了一项严谨的荟萃分析，旨在深入比较DN与BC在这一挑战性场景下的表现。

研究方法与数据整合

研究团队系统检索了三大权威数据库（PubMed, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials），时间跨度直至2024年8月，力求囊括所有相关的高质量证据。纳入分析的研究聚焦于接受主动脉阻断时间≥90分钟的成人心脏手术患者，直接对比了DN与BC的临床结局。

最终，六项研究脱颖而出，满足了严格的 eligibility criteria（入选标准）。这六项研究共涵盖了1916名患者，为分析提供了坚实的数据基础。值得注意的是，其中三项研究采用了先进的统计学方法——倾向评分匹配，这极大地增强了组间可比性，减少了潜在混杂因素的影响。

主要终点：早期死亡率无差异

早期死亡率是评估手术安全性和有效性的最硬核指标。分析结果显示，使用DN的患者与使用BC的患者，在早期死亡率上并无统计学差异。其合并比值比（OR）为1.25，但95%置信区间（CI）为0.90至1.25，跨过了1.0的无效线，且p值（0.147）>0.05。这意味着，从统计上讲，我们无法认为两种停搏液在影响患者生存率上有区别。

次要终点：全面对比见分晓

研究还广泛考察了多种术后并发症和心肌损伤标志物：

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  术后并发症：包括卒中、肾功能衰竭和心房颤动（AF）在内的常见术后并发症，其发生率在两组间均无显著差异（p值分别为0.137, 0.796, 0.449）。这表明两种策略在保护终末器官、维持术后平稳方面效果相当。

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  心脏功能：术后左心室射血分数（LVEF）是衡量心脏泵血功能的关键指标。分析显示，两组患者的术后LVEF水平相似（p=0.379），提示两种停搏液对术后心功能的支持作用旗鼓相当。

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  心肌损伤标志物：这是揭示心肌保护细微差别的“显微镜”。肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平在两组间未见显著差异（p=0.151）。然而，另一个更特异、更敏感的心肌损伤指标——肌钙蛋白T（TnT），其峰值水平在DN组中显著低于BC组。标准化均数差（SMD）为-0.22（95% CI: -0.44至 -0.00），p=0.049。这个具有统计学意义的发现像一个微妙的信号，暗示DN或许能在细胞水平提供更优异的心肌保护，减轻了心肌细胞的损伤。

结论与展望

这项荟萃分析给出了明确而稳健的结论：对于主动脉阻断时间延长的成人心脏手术，Del Nido心脏停搏液能够提供与传统含血心脏停搏液相当的心肌保护效果，患者术后的早期死亡率和主要并发症发生率并无差异。

而那唯一显著的发现——更低的肌钙蛋白T水平——则为未来研究提供了一个有趣的切入点。它像是一盏微光灯，指引着研究者们去进一步探索DN是否在超微结构或生化层面具有独特优势，特别是在更复杂或高危的手术中。总之，本研究为心脏外科医生在选择停搏液策略时提供了高质量的证据支持，表明DN是一种安全有效的替代方案，甚至可能在某些方面略胜一筹。