埃塞俄比亚PMTCT项目中儿童HIV感染风险因素分析：基于病例对照研究的防控策略启示

　　本研究针对埃塞俄比亚PMTCT（预防艾滋病母婴传播）项目中儿童HIV感染率上升的问题，通过病例对照设计分析感染风险因素。结果显示：未接受产前检查（ANC）、意外妊娠、ART（抗逆转录病毒治疗）依从性差及WHO临床分期>II期是主要风险因素（AOR值3.5-3.2）。研究成果为优化PMTCT干预策略提供实证依据，对实现联合国"三零"目标具有重要临床意义。

　　

在埃塞俄比亚实施预防艾滋病母婴传播（Prevention of Mother-to-Child Transmission, PMTCT）项目的背景下，儿童HIV感染人数仍呈现上升趋势，这一现象与全球实现"零感染"目标的努力形成鲜明对比。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）的应用显著降低了母婴传播风险，但部分地区传播率仍高达16.9%，远高于国家制定的<5%控制目标。尤其在城市地区如亚的斯亚贝巴，2022年仍报告119例新生儿感染病例，凸显出PMTCT项目实施过程中存在尚未攻克的关键问题。

为深入探究影响PMTCT效果的风险因素，研究人员Zerihun Niguse Duruma、Elias Teferi Bala等团队在Addis Ketema地区开展了一项设施基础的不匹配病例对照研究。该研究于2024年4月5日至5月4日期间，纳入157名PMTCT项目妇女所生子女作为研究对象，其中HIV阳性儿童33例（病例组），HIV阴性儿童124例（对照组），病例对照比为1:4。通过结构化问卷采集数据，结合医疗记录复核，使用Epidata 3.1进行数据录入，SPSS 22.0进行统计分析，采用二元逻辑回归方法在0.05显著性水平上识别风险因素。

主要技术方法包括：1）基于医疗机构的病例对照研究设计；2）使用经过翻译验证的结构化问卷采集社会人口学、临床及产科数据；3）通过医疗记录提取实验室检测结果（包括HIV DNA PCR检测、CD4计数等）；4）采用多变量逻辑回归分析确定风险因素的调整比值比（AOR）。

研究结果通过多个维度呈现：

socioeconomic and economic characteristics

数据显示，病例组母亲中75.7%仅接受小学教育，48.4%月收入低于500比尔（当地货币），显著高于对照组的20.9%和21.7%。婚姻状况分析发现，病例组已婚比例仅6.0%，而对照组达52.4%，提示社会经济地位和家庭支持系统可能影响防控效果。

obstetric characteristics

产科特征分析显示，87.8%的病例组母亲遭遇意外妊娠，显著高于对照组的37.0%。产前检查（ANC）参与率存在显著差异：病例组ANC参与率42.4%，而对照组达75.8%。在参与ANC的群体中，病例组完成≥4次产检的比例仅为42.8%，远低于对照组的70%。

maternal and clinical characteristics

临床特征分析发现，54.5%的病例组母亲处于WHO临床分期II期，对照组仅4.8%。ART依从性方面，病例组良好依从性比例仅15.15%，对照组为55.6%。值得注意的是，所有病例组母亲均报告伴侣参与程度低下（100%），而对照组有42.7%获得高度伴侣支持。

child related characteristics

儿童相关因素显示，病例组中57.6%未接受奈韦拉平（Nevirapine）预防用药，对照组仅12.0%；Cotrimoxazole预防使用率病例组为57.5%，对照组达95.1%。喂养方式方面，93.9%病例组采用纯母乳喂养，与对照组89.5%无显著差异。

determinants of HIV infection among children born from mothers on PMTCT

多变量分析最终确定四个关键风险因素：未参与产前检查（ANC）使感染风险增加3.5倍（AOR: 3.5; 95% CI: 1.2-7.2）；意外妊娠风险增加3.2倍（AOR: 3.2; 95% CI: 1.2-4.2）；ART依从性差风险增加2.5倍（AOR: 2.5; 95% CI: 1.1-3.6）；WHO临床分期>II期风险增加1.39倍（AOR: 1.39; 95% CI: 1.1-3.1）。

研究结论强调，PMTCT项目效果受到多层次因素影响：临床层面包括ART依从性和疾病进展阶段；产科服务可及性体现在ANC参与程度；社会心理因素涉及家庭计划支持和伴侣参与。讨论部分指出，该研究与东戈贾姆地区、德西镇等地的研究发现高度一致，证实了这些风险因素的普遍性。特别值得注意的是，意外妊娠与HIV传播的强关联性提示现有家庭规划服务与HIV护理整合存在不足。

该研究的重要意义在于：首次在Addis Ketema地区提供本土化流行病学证据，为优化区域PMTCT策略提供针对性方向；验证了社会经济因素与生物医学因素的交互作用，强调综合干预的必要性；为实现联合国可持续发展目标（SDGs）中的"三零"目标（零新发感染、零歧视、零死亡）提供实践路径。研究人员建议加强ART依从性支持、整合家庭规划与HIV服务、提升产前护理质量，这些措施对资源有限地区的PMTCT项目具有重要借鉴价值。