肝总动脉四分支伴肝固有动脉缺失的解剖与影像学意义：基于尸体解剖的罕见变异研究

　　本刊推荐：为解决肝动脉变异在肝胆手术、移植及介入放射学中的临床挑战，研究人员开展了一项关于肝总动脉（CHA）四分支伴肝固有动脉（PHA）缺失的罕见解剖变异研究。通过尸体解剖发现CHA直接分为右肝动脉（RHA）、左肝动脉（LHA）、胃十二指肠动脉（GDA）和胃右动脉（RGA），该变异未被经典分类系统收录，强调术前精细影像评估对规避术中风险、改善预后的重要意义。

　　

在肝胆外科手术、肝脏移植和介入放射学领域，肝动脉系统的解剖变异一直是临床关注的重点。经典解剖学描述中，腹腔干分为胃左动脉（LGA）、脾动脉（SA）和肝总动脉（CHA），后者再发出胃十二指肠动脉（GDA）并延续为肝固有动脉（PHA），最终分为右肝动脉（RHA）和左肝动脉（LHA）。然而，现实中肝动脉的走行和分支模式千变万化，这些变异若未被术前充分评估，极易导致术中血管误伤、肝脏缺血、胆道并发症甚至手术失败。尽管已有Michels和Hiatt等经典分类系统试图涵盖常见变异，临床上仍不断涌现出无法被现有体系归类的新颖构型，这促使解剖学家和临床医生持续借助尸体解剖和先进影像技术深入探索。

在这一背景下，研究人员在《Bratislava Medical Journal》发表了一项针对一例罕见肝总动脉四分支且肝固有动脉完全缺失的详细解剖学研究。该研究不仅补充了人类肝动脉变异图谱，也警示临床在复杂肝胆胰手术前需借助高分辨率血管成像技术识别此类异常，以降低医源性损伤风险。

本研究主要依托于传统的大体解剖学方法，结合精确的形态计量分析。研究样本为一具捐赠予波兰普沃茨克马佐夫舍学院临床解剖学系的81岁女性遗体，经中线切口开腹，充分暴露并解剖腹腔干及其分支。使用电子数显卡尺（Mitutoyo Corporation）由两名研究者独立重复测量血管外径，精度达0.1 mm，重点观测肝总动脉的起源、走行、分支点及分支类型，确保数据的准确性与可重复性。研究中未采用造影或组织学技术，但通过系统解剖和文献对比，明确了该变异模式的独特性。

研究结果：

2 Case Report

解剖中发现腹腔干依常例分为LGA、SA和CHA。肝总动脉在距起点35.5 mm处同时发出四条终末分支：GDA、RGA、RHA和LHA，缺乏PHA段，构成典型的四分支构型。CHA起点处外径为9.50 mm，分支点近端为10.50 mm，四分叉处达12.55 mm。胃左动脉与脾动脉走行无异常，腹腔内未见其他血管变异。

3 Discussion

本案例所呈现的CHA四分支伴PHA缺失属于极为罕见的肝动脉变异，现有Michels分型及Hiatt补充系统中均未涵盖此类型。胚胎学上，此种变异可能源于原始腹侧节段动脉异常融合或退化，导致肝总动脉过早分叉且未形成通常的PHA段。与既往报道的CHA三分支、六分支或其他复合变异相比，本案例独特性在于RHA与LHA均直接发自CHA，并与RGA、GDA共干发出，拓扑结构清晰且孤立出现。

该变异具有重要的临床意义：

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  在肝胆手术（如胆囊切除、肝叶切除、胰十二指肠切除术）中，误伤异位肝动脉分支可导致严重出血或肝脏缺血；

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  在肝移植领域，动脉重建需精确匹配供受体血管，变异血管若被忽略可能引起移植肝无功能；

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  在介入放射学操作（如经动脉化疗栓塞TACE）中，导管超选位置偏差可能导致非靶向栓塞或治疗失效。

因此，作者强调术前采用多排CT血管成像（MDCTA）或数字减影血管造影（DSA）细致评估肝动脉解剖的必要性。同时，本研究的局限性在于仅基于单一尸体样本，缺乏临床影像和手术随访资料支持，未来需积累更多案例以评估该变异的发生率及与其他畸形的关联性。

4 Conclusion

本研究详细描述了一例肝总动脉四分支合并肝固有动脉缺失的罕见血管变异，其形态特征超出经典解剖分类框架。这一发现凸显了人体血管体系的多样性和复杂性，重申了尸体解剖在补充解剖学知识、优化临床实践中的不可替代价值。建议在涉及上腹部的重要手术和介入操作前，将此类变异纳入术前评估流程，以提升手术安全性及患者预后。后续需结合影像学与大样本解剖研究继续完善肝动脉变异的分类系统。