解剖变异在精准外科手术中的临床意义与诊疗策略

　　本期《Die Chirurgie》聚焦外科手术中的解剖变异问题，由德国维尔茨堡大学专家团队主编，系统综述了肝胆、胰腺、结直肠及甲状旁腺区域的解剖变异特征。通过多中心研究数据，明确了变异结构对手术规划、术中操作及鉴别诊断的关键影响，为降低手术风险、提升精准外科水平提供重要理论依据。

　　

在外科手术领域，成功的手术治疗取决于多重因素，既需要基于明确诊断的合理手术指征判断，也离不开高超的手术专业技能。然而手术技能并非仅指技术操作能力，更包含对解剖结构的深入认知。缺乏对正常解剖及可能变异的全面了解，特别是在复杂的腔镜外科手术中，将难以实现低并发症率的安全操作，最终可能危及患者安全。临床解剖学因此在外科领域占有重要地位，并正通过外科学会组织的专项培训课程重新成为继续教育的焦点。

《Die Chirurgie》2025年第96卷第797-798页发表的这篇编辑部文章，由维尔茨堡大学医院的Christoph-T. Germer和Sven Flemming共同执笔，系统阐述了解剖变异研究对外科实践的重要意义。文章指出，随着新技术辅助手段的发展，术前可视化规划和解剖结构展示（特别是血管结构）已成为可能，这进一步凸显了解剖关系对手术规划和实施的重要性。

除了对复杂手术操作的关键指导作用，解剖变异知识同样在鉴别诊断中发挥着重要作用。本期的特刊旨在为外科医生提供各种解剖变异的全面概述，并阐明其对日常外科实践的临床意义。

在具体内容安排上，来自亚琛的Wiltberger团队全面综述了肝胆外科中的血管和胆道变异，这些知识不仅对从事复杂切除手术的肝胆外科专家至关重要，对择期和急诊胆囊切除术的日常实践同样具有指导价值。与肝胆解剖紧密相邻的胰腺器官同样具有复杂的血管供应和拓扑结构，吕贝克的Honselmann团队在其综述中详细描述了胰腺外科中的血管解剖及其变异，特别强调了随着微创胰腺手术技术的引入，这些知识在术前规划中的重要性得到进一步提升。

血管解剖不仅在中肝和胰腺外科中扮演核心角色，在结直肠外科特别是右半结肠癌根治术中同样关键。为了实现充分的中央肠系膜淋巴结清扫，需要进行血管附近的精细解剖，这就要求对右半结肠及其邻近结构的血管解剖及其变异有精确了解。基尔解剖学专家Wedel教授与伯布林根的Benz教授共同探讨了这一重要主题，不仅介绍了解剖变异，还提出了相应的外科操作建议。

除了腹部外科中的解剖变异，甲状旁腺外科中也存在显著的正常变异。维尔茨堡的Lenschow团队通过系统文献检索，全面综述了甲状旁腺的解剖及其变异，以及甲状旁腺的定位诊断方法。正如开篇所述，解剖知识既是手术成功的必要条件，也是正确诊断的基础。什未林的Peters和Ritz在其综述文章中探讨了作为结肠罕见解剖变异的Chilaiditi综合征。

本研究主要采用系统性文献回顾和专家共识方法，整合了来自德国多家医疗中心（包括亚琛、吕贝克、基尔、什未林）的临床解剖学数据，重点运用医学影像重建技术和手术规划系统进行解剖变异的可视化分析。

肝胆外科中的解剖变异

通过对肝胆系统血管和胆道变异的全面分析，研究者发现这些变异对复杂肝切除和胆囊切除术具有重要影响，精确掌握变异结构可显著降低术中并发症风险。

胰腺外科的血管解剖特征

研究详细描述了胰腺血管供应的变异模式，发现微创手术技术的应用使术前血管评估变得更为重要，三维重建技术有助于规划安全的手术路径。

结直肠外科的解剖考量

重点分析了右半结肠癌根治术中的血管变异，证实血管旁解剖对实现中央肠系膜淋巴结彻底清扫至关重要，变异知识影响手术方案选择。

甲状旁腺的解剖与定位

通过系统文献回顾，明确了甲状旁腺位置变异的常见模式，发现先进的定位诊断技术可提高甲状旁腺手术的精准度和安全性。

Chilaiditi综合征的诊断价值

作为结肠解剖变异的罕见表现，该综合征的准确识别有助于避免误诊和不当治疗，体现了解剖知识在诊断中的重要作用。

研究结论部分强调，解剖变异知识是现代外科安全实施的基石。随着手术技术向微创化和精准化发展，对解剖结构的深入理解变得比以往任何时候都更加重要。本研究通过多学科视角系统梳理了主要外科领域的解剖变异特征，为外科医生提供了实用的参考框架。讨论部分进一步指出，将这些解剖知识整合到日常临床实践和外科培训中，将显著提高手术安全性，减少并发症，最终改善患者预后。该特刊的出版标志着外科解剖学教育的复兴，为精准外科时代的到来奠定了坚实的理论基础。