荷兰父母与准父母对呼吸道合胞病毒预防策略的偏好：一项离散选择实验

　　本研究针对呼吸道合胞病毒（RSV）作为婴幼儿急性下呼吸道感染主要致病源的问题，通过离散选择实验（DCE）分析了荷兰父母与准父母对母婴疫苗与婴儿单克隆抗体（mAb）注射两种预防策略的偏好。结果显示：多数受访者更倾向于选择孕期接种的母婴疫苗（RSVpreF），其免费提供、纳入国家免疫计划（NIP）及医疗人员推荐显著提升接种意愿；关键属性中“接种时间与对象”（重要性32%）和“费用”（24%）最具影响力；双策略并行可使接种意愿提升至89%。该研究为优化RSV预防策略及提升公共卫生效益提供了重要依据。

　　

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）是婴幼儿急性下呼吸道感染（LRTI）的主要元凶，几乎所有儿童在2岁前都会至少感染一次RSV。虽然部分患儿仅表现为咳嗽、发热等轻微症状，但RSV也可能引发肺炎、细支气管炎甚至死亡。据统计，欧洲每年每56名健康足月婴儿中就有1名因RSV感染在1岁内住院，其中约60%的住院患儿为3个月以下的婴儿。

目前RSV的预防策略主要有两种：一种是对婴儿直接注射单克隆抗体（monoclonal antibody, mAb），例如2022年10月在欧盟获批的Nirsevimab；另一种是对孕妇接种疫苗（如2023年8月欧盟批准的RSVpreF双价预融合F蛋白疫苗），使抗体通过胎盘传至胎儿，从而为婴儿提供被动免疫。尽管这两种策略均显示出良好的保护效果（Nirsevimab有效率75%，RSVpreF疫苗有效率70%），但它们在接种对象、时间、费用及实施方式等方面存在显著差异，而这些差异很可能影响父母的选择与实际接种率。

在荷兰，目前尚未将任何RSV预防策略纳入国家免疫计划（NIP），仅RSVpreF疫苗可自费接种。然而，荷兰卫生委员会计划于2025年秋冬季将婴儿mAb注射纳入NIP。在这一背景下，了解父母和准父母（以下统称为“父母”）的偏好，对制定具有高接受度和高覆盖率的免疫策略至关重要。

为此，Annefleur C. Langedijk 等研究人员开展了一项基于离散选择实验（Discrete Choice Experiment, DCE）的在线调查研究，旨在量化荷兰父母对RSV预防策略不同属性的偏好程度，并模拟不同政策情景下的接种意愿。该研究已于2025年发表在《Infectious Diseases and Therapy》杂志。

本研究采用在线横断面调查方式，于2024年7月10日至8月15日期间在荷兰进行。研究共纳入150名参与者，包括孕妇、婴儿父母及其伴侣，男女比例为1:9，以反映母亲在免疫决策中的主要影响。通过离散选择实验（DCE），参与者需在10组选择任务中对比两种假设的免疫方案（代表母婴疫苗与婴儿mAb注射），这些方案根据六项属性设计：接种时间与对象、费用、是否由医疗人员（HCP）推荐、是否纳入NIP、接种地点以及是否与其他疫苗同时接种。采用分层贝叶斯模型进行统计分析，计算偏好权重、条件相对属性重要性（CRAI）及不同情景下的接种意愿。

主要研究结果

偏好权重分析

参与者明显更倾向于选择在孕期给母亲接种的疫苗（偏好权重均值=1.48），其免费提供（均值=1.36）、由医疗人员推荐（均值=0.50）以及被纳入NIP（均值=0.42）也显著提升偏好。

属性重要性排序

通过条件相对属性重要性（CRAI）分析发现，“接种时间与对象”（CRAI=32%）和“费用”（CRAI=24%）是影响决策的最重要因素；其次为医疗人员推荐（13%）、纳入NIP（13%）和接种地点（12%）；是否与其他疫苗共接种（7%）重要性最低。

接种意愿模拟

在三种情景下预测接种意愿：仅婴儿mAb注射可用时意愿为74%；仅母婴疫苗可用时为86%；而两种策略均纳入NIP时，意愿最高达89%。在双策略可用的情况下，75%的父母选择母婴疫苗，14%选择婴儿mAb注射，11%拒绝接种。

潜在类别分析

根据潜在类别分析，样本可划分为三类群体：23%的参与者高度关注费用；14%的参与者整体接种意愿较低，倾向选择母婴疫苗或拒绝接种；63%的参与者接种意愿非常高，更偏好母婴疫苗或婴儿满月后接种mAb。

研究结论与意义

本研究结果表明，大多数荷兰父母更倾向于选择母婴疫苗而非婴儿mAb注射来预防RSV类病毒。尽管两种策略均能有效降低RSV相关疾病负担，但父母的选择显著受到接种方式、费用和纳入国家免疫计划等因素的影响。

研究还发现，当NIP同时提供母婴疫苗和婴儿mAb注射时，整体接种意愿最高（89%），较仅提供婴儿mAb注射的情景（74%）高出15个百分点。这一发现具有重要的政策意义：采用互补性的双策略不仅可提高覆盖率，还能更好地满足不同家庭的偏好，从而最大化公共卫生效益。实际数据也支持这一结论，例如卢森堡在实施婴儿mAb注射后引入母婴疫苗，接种率从81%上升至93%。

然而，本研究也存在一定局限性。例如，DCE中未明确提及RSV，而是以“常见婴儿病毒”代替，这可能会影响结果的现实推广性；样本中高学历和高收入家庭比例较高，可能限制结论的普适性；此外，RSV预防策略在实际中还涉及季节适应性、早产儿保护等临床差异，这些未在实验设计中完全体现。

综上所述，该研究为荷兰及其他国家制定RSV免疫策略提供了重要的偏好数据支持。未来在推进NIP时，应考虑整合多种预防策略，并通过加强公众教育、优化接种服务，进一步提升RSV免疫覆盖率和健康效益。