将烟草/尼古丁依赖治疗教育纳入护士执业者培训项目

《Journal of Nuclear Cardiology》：Incorporating Tobacco/Nicotine Dependence Treatment Education Into a Nurse Practitioner Program

　　本研究将基于证据的烟草/尼古丁依赖治疗教育融入家庭护士 practitioners/护理博士课程，通过两个学生队列评估其影响。结果显示，学生们的动机、信心和舒适度显著提升，表明课程整合能有效提升未来护理提供者的烟草治疗能力。

　　烟草使用是全球范围内一个严重威胁健康的问题，据世界卫生组织报告，每年因烟草使用导致的死亡人数超过800万，其中约700万是直接吸烟导致的，另有130万与二手烟暴露有关。在美国，每年有超过48万人因烟草使用而死亡，使其成为该国可预防、过早死亡的主要原因之一。目前，美国约有4920万成年人（19.8%）使用商业烟草产品，包括香烟（11.6%）、电子烟（6%）、雪茄（3.7%）、无烟烟草（2.1%）和烟斗（0.9%）。尽管过去五年香烟使用率有所下降，但电子烟的使用率却在成人中上升了50%以上，而在中学生和高中生中分别上升了667%和567%。2024年的数据显示，电子烟已成为所有中学生和高中生中最常报告的烟草产品，而新上市的尼古丁口香糖则位列第二。

烟草使用对身体的每一个器官系统都会产生毁灭性的影响。吸烟是肺癌的主要诱因，占所有肺癌病例的约85%，同时也是口腔、咽喉、食道、胰腺、肾脏、膀胱和子宫颈等癌症的重要因素。除了致癌作用，烟草使用还与慢性呼吸道疾病密切相关，如慢性阻塞性肺疾病和哮喘。此外，与烟草相关的疾病会给医疗系统带来沉重负担，并增加医疗费用。在美国，与烟草相关的疾病每年给社会带来的经济损失超过3000亿美元，其中直接医疗费用占170亿美元，而因病导致的生产力损失则超过1560亿美元。

鉴于烟草使用对健康的深远影响，世界卫生组织《烟草控制框架公约》强调了提升医疗专业人员提供烟草依赖治疗能力的重要性。2023年，美国医疗保险和医疗补助服务中心的国家医疗质量测量共识发展与战略规划会议将烟草使用筛查和戒烟干预列为临床质量及成本/资源使用的衡量标准。此外，美国护理学会也呼吁将烟草依赖治疗作为护理实践的标准，同时提高护理人员在提供烟草依赖治疗方面的专业能力。

然而，目前在护理课程中并未将烟草依赖治疗内容作为常规教学内容。全球健康专业学生调查发现，不到40%的护理学生接受过关于戒烟的正式教育。护理人员也报告称在提供基于证据的烟草依赖治疗干预时存在知识、技能和信心方面的不足。除了知识储备不足，有限的培训和时间约束也被视为医疗专业人员实施烟草依赖干预的重要障碍。研究表明，接受过烟草依赖治疗培训的医疗专业人员更有可能为患者提供戒烟咨询和支持，因此，有必要探索将烟草依赖治疗教育纳入家庭护理护士（FNP）和护理博士（DNP）课程的可行性，并评估其对学生的知识、动机、信心和舒适度的影响。

本项目通过将基于证据的烟草依赖治疗教育整合到FNP/DNP课程中，对两个学生队列进行了评估。选择两个队列的原因在于班级规模较小，以便更好地进行教学和研究。该项目旨在提升FNP/DNP学生在烟草依赖治疗和咨询方面的知识、动机、信心和舒适度。通过对这两个队列学生的前教育和后教育问卷进行分析，研究团队评估了教育对学生的具体影响。

在第一队列中，共有18名学生，其中17名（94%）完成了前教育问卷，16名（89%）完成了后教育问卷。在第二队列中，共有19名学生，其中16名（84%）完成了前教育问卷，14名（74%）完成了后教育问卷。表1提供了所有完成前教育问卷学生的特征信息。第一队列的受访者报告称拥有3至10年的护理经验，其中71%拥有3至5年的经验。这些数据表明，参与该项目的学生在护理领域有一定的经验基础，这为他们接受烟草依赖治疗教育提供了有利条件。

通过前后的问卷调查，研究团队发现，接受烟草依赖治疗教育的FNP/DNP学生在帮助患者戒烟方面的动机和信心显著提高。同时，他们在提供戒烟药物信息、戒烟计划以及相关支持方面的舒适度和信心也有所增强。这些发现表明，将烟草依赖治疗教育纳入FNP/DNP课程是一种有效的策略，能够提升未来初级保健提供者的专业能力，使其更有效地为患者提供戒烟干预。

此外，本研究还揭示了护理人员在提供基于证据的戒烟支持时存在的普遍不足。许多护理人员在面对患者烟草使用问题时缺乏足够的知识和技能，导致他们难以提供有效的帮助。这不仅影响了患者的戒烟成功率，也对医疗系统的整体效率产生了负面影响。因此，加强护理人员在烟草依赖治疗方面的培训和教育，是提升医疗服务质量、降低与烟草相关疾病负担的重要措施。

本项目的实施结果进一步支持了之前关于提升护理人员烟草依赖治疗能力的建议。这些建议强调了几个关键领域，包括将基于证据的治疗作为护理实践的标准、提高治疗资源的可及性以及增强医疗提供者在治疗实施方面的专业能力。研究结果表明，通过系统的教育和培训，护理人员在烟草依赖治疗方面的信心和能力可以显著提升，从而更好地支持患者的戒烟努力。

未来，将烟草依赖治疗纳入护理教育体系将成为提升医疗服务质量的重要方向。护理人员作为患者健康护理的主要提供者，其专业能力直接影响患者的治疗效果。因此，医疗机构和教育机构需要共同努力，确保护理人员在进入临床实践之前就具备足够的知识和技能，以应对患者烟草使用问题。这不仅有助于提高患者的健康水平，还能降低与烟草相关的疾病负担，为社会节省大量医疗资源。

本项目的结果也为护理教育改革提供了实证支持。通过将烟草依赖治疗内容纳入FNP/DNP课程，可以有效提升护理人员的专业能力，使其更能够提供一致、有效的戒烟干预。这不仅有助于改善患者的生活质量，还能提高整个医疗系统的效率。未来，护理教育机构可以借鉴本项目的经验，将更多关于健康促进和疾病预防的内容纳入课程，以培养更加全面的护理人员。

此外，本项目还强调了多学科合作在提升烟草依赖治疗能力中的重要性。护理人员在提供戒烟支持时，往往需要与其他医疗专业人员协作，如医生、药剂师和心理咨询师等。因此，教育机构需要加强跨学科的课程设计，确保护理人员在学习过程中能够获得全面的知识和技能。这不仅有助于提升护理人员的独立工作能力，还能增强他们在团队合作中的角色，为患者提供更加综合的治疗方案。

在教育实施过程中，研究团队还发现，学生对烟草依赖治疗的接受度和参与度较高。这表明，护理人员对于改善患者健康状况具有强烈的责任感和使命感。因此，教育机构可以通过设计更加互动和实践性的课程，提高学生的学习兴趣和参与度，从而更好地培养他们的专业能力。这种教学方法不仅有助于学生掌握理论知识，还能提升他们的实际操作能力，使其在临床实践中更加自信和熟练。

本项目的结果还表明，护理人员在接受教育后，能够更好地理解烟草依赖治疗的重要性，并在实际工作中积极应用所学知识。这不仅提高了他们的专业能力，还增强了他们对患者健康需求的敏感度。因此，教育机构需要在课程设计中更加注重实践环节，确保学生能够在真实临床环境中应用所学知识，提高他们的实际操作能力。

在教育实施过程中，研究团队还发现，学生对烟草依赖治疗的接受度和参与度较高。这表明，护理人员对于改善患者健康状况具有强烈的责任感和使命感。因此，教育机构可以通过设计更加互动和实践性的课程，提高学生的学习兴趣和参与度，从而更好地培养他们的专业能力。这种教学方法不仅有助于学生掌握理论知识，还能提升他们的实际操作能力，使其在临床实践中更加自信和熟练。

此外，护理人员在接受教育后，能够更好地理解烟草依赖治疗的重要性，并在实际工作中积极应用所学知识。这不仅提高了他们的专业能力，还增强了他们对患者健康需求的敏感度。因此，教育机构需要在课程设计中更加注重实践环节，确保学生能够在真实临床环境中应用所学知识，提高他们的实际操作能力。

本项目的实施还揭示了护理人员在面对烟草依赖问题时，可能存在一些认知和行为上的障碍。例如，一些护理人员可能对烟草依赖的复杂性缺乏全面认识，或者在提供戒烟支持时缺乏有效的沟通技巧。因此，教育机构需要在课程设计中更加注重这些方面的培训，确保学生能够掌握必要的知识和技能，以应对各种复杂的临床情况。

此外，护理人员在接受教育后，能够更好地理解烟草依赖治疗的重要性，并在实际工作中积极应用所学知识。这不仅提高了他们的专业能力，还增强了他们对患者健康需求的敏感度。因此，教育机构需要在课程设计中更加注重实践环节，确保学生能够在真实临床环境中应用所学知识，提高他们的实际操作能力。

本项目的实施还表明，护理人员在接受教育后，能够更好地理解烟草依赖治疗的重要性，并在实际工作中积极应用所学知识。这不仅提高了他们的专业能力，还增强了他们对患者健康需求的敏感度。因此，教育机构需要在课程设计中更加注重实践环节，确保学生能够在真实临床环境中应用所学知识，提高他们的实际操作能力。

本研究的结果也强调了护理人员在提供戒烟支持时，需要具备一定的心理支持能力。许多患者在戒烟过程中会面临各种心理和情绪上的挑战，如焦虑、抑郁和压力等。因此，护理人员在提供戒烟支持时，不仅需要具备专业的知识和技能，还需要具备良好的沟通能力和心理支持技巧。这有助于建立良好的医患关系，提高患者的依从性和满意度。

综上所述，本项目通过将基于证据的烟草依赖治疗教育纳入FNP/DNP课程，显著提升了护理人员在戒烟干预方面的知识、动机、信心和舒适度。这不仅为护理人员提供了更全面的教育，还为患者提供了更有效的戒烟支持。未来，护理教育机构可以借鉴本项目的经验，将更多关于健康促进和疾病预防的内容纳入课程，以培养更加全面的护理人员。通过系统的教育和培训，护理人员将能够更好地应对患者烟草使用问题，提高医疗服务质量，降低与烟草相关的疾病负担，为社会节省大量医疗资源。