在线患者教育资源并未改善常见小儿骨科手术围手术期的压力情况

《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：Online Patient Education Resources Do Not Improve Perioperative Stresses for Common Pediatric Orthopedic Procedures

　　儿童骨科手术术前在线教育工具对焦虑缓解无效，面对面交流更关键。

　　这项研究探讨了在儿童接受骨科手术前，使用在线学习工具对缓解其焦虑情绪的实际效果。研究的主要目的是评估这种非个人化的在线教育平台是否能够有效降低儿童在手术前的焦虑水平，并增强他们对即将进行的手术的准备程度。研究团队由几位来自美国加州大学圣地亚哥分校的学者共同参与，其中包括Chukwunonyelum Unobagha、William Harkin、Taylor Keightley、James D. Bomar和Eric W. Edmonds。研究结果表明，尽管在线资源被部分家庭使用，但这些资源并未显著降低儿童的焦虑水平，反而在某些情况下可能加剧了焦虑情绪。此外，研究还发现，面对面的沟通，如与手术护士、儿童生活专家（CLS）和外科医生的交流，是儿童及其家庭缓解焦虑的主要途径。

手术，即使在成功的情况下，也常常被视为一种具有心理压力的事件，尤其对儿童而言，手术相关的焦虑可能带来长期的心理影响，如精神障碍或行为问题。因此，减轻手术前的焦虑对于儿童及其家庭的身心健康至关重要。目前，医院普遍采用多种方式来缓解围术期焦虑，包括药物干预、音乐疗法和儿童生活专家的支持。然而，关于在线教育工具在这一领域的应用效果，仍存在争议。一些研究表明，通过提供手术相关信息，患者和家属可以更好地理解手术过程，从而减少不确定性带来的焦虑。然而，这一研究的结果却表明，非个人化的在线教育工具并未达到预期效果。

研究采用了一种基于在线平台的预手术教育工具，该工具由儿童生活专家参与设计，包括预设问题、视频和指导信息。该平台的链接被提供给计划接受骨科手术的患者及其家属，同时在术前检查时通过二维码形式再次提醒他们。这种工具旨在通过提前提供信息，帮助患者和家属建立对手术过程的正确认知，从而减少焦虑。然而，研究发现，尽管有部分家庭使用了这一工具，但他们在手术前的焦虑水平与未使用该工具的家庭并无显著差异。这表明，尽管在线教育工具提供了丰富的信息，但它在实际应用中并未有效降低焦虑情绪。

在研究方法上，研究人员采用了定量和定性相结合的方式。他们设计了一份由儿童生活专家开发的10道问题的问卷，用于评估患者和家属对在线教育工具的使用体验以及他们对术前准备的感受。问卷内容涵盖了患者和家属在手术前的情绪状态、对在线资源的满意度，以及他们认为最有助于准备的因素。研究中还发现，尽管只有14%的受访者将在线资源列为术前准备的主要来源，但仍有相当比例的患者和家属认为这些资源是有帮助的。这表明，尽管在线资源没有显著降低焦虑，但它在某些情况下仍然具有一定的辅助作用。

进一步的分析显示，使用在线资源的家庭在焦虑程度上反而比未使用该资源的家庭更高。这一发现引发了研究者的深入思考，即是否那些本身焦虑程度较高的家庭更倾向于主动寻求更多信息，以试图缓解自身的不安情绪。这种现象可能表明，在线教育工具的效果并不如预期，它可能无法成为减轻焦虑的独立手段，而更多地依赖于面对面的交流和支持。此外，研究还发现，大多数受访者认为与医护人员的直接沟通是最有效缓解焦虑的方式，这进一步强调了人际互动在心理支持中的重要性。

在数据收集方面，研究人员主要关注了两个方面：焦虑水平和术前准备程度。他们发现，使用在线资源的家庭在焦虑评分上并没有显著低于未使用该资源的家庭，但在分类变量上，使用该资源的家庭报告焦虑的比例更高。这可能与问卷设计有关，即在将连续变量转化为二元变量（焦虑或不焦虑）时，评分较高的家庭更容易被归类为焦虑群体。与此同时，术前准备程度方面，无论是使用在线资源还是未使用该资源的家庭，都表现出较高的准备水平，这可能是因为无论是否使用在线资源，患者和家属都会通过其他方式获取相关信息，如与医护人员的沟通、手术安排中的说明等。

研究团队还注意到，尽管在线资源在某些方面受到认可，但它未能完全满足所有家庭的需求。部分家庭反馈指出，网站的链接存在技术问题，导致信息获取困难；一些家庭则表示希望提前获得这些资源，以便更充分地准备。此外，有受访者提到，希望在线资源能够提供更多语言选项，例如西班牙语，以提高不同文化背景家庭的使用率。这些反馈为未来的在线教育工具改进提供了重要参考，表明在设计此类工具时，需要考虑技术可靠性、语言多样性以及家庭的使用习惯。

尽管研究结果显示在线教育工具未能有效降低儿童的焦虑水平，但研究团队仍然认为，这类工具可以作为围术期教育的一部分，补充传统的面对面沟通方式。他们指出，当前的医疗环境中，患者和家属往往面临信息不对称的问题，而在线资源可以作为一种便捷的途径，帮助他们获取必要的信息。然而，研究也强调，单纯依赖在线工具可能无法达到预期的心理支持效果，因此需要结合其他干预手段，如儿童生活专家的个性化指导、医护人员的面对面交流等，才能更全面地应对儿童术前焦虑。

此外，研究团队在讨论部分提到了在线教育工具可能存在的局限性。首先，焦虑水平的评估方式较为简单，仅采用1到5分的主观评分，而没有使用更为专业的量表，如广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）或患者报告结果测量信息系统（PROMIS）焦虑简短版。其次，研究样本的规模相对较小，且涵盖的手术类型较为有限，这可能影响研究结果的普遍适用性。另外，研究并未对患者年龄进行分层分析，这可能忽略了不同年龄段儿童在理解和接受信息方面的差异。最后，研究团队还指出，部分家庭对在线资源的使用情况存在偏差，例如一些家庭可能在术前没有机会接触到这些资源，或者在使用过程中遇到了困难。

尽管存在上述局限性，研究仍然具有重要的现实意义。它提醒我们，在当前的医疗实践中，非个人化的在线教育工具可能无法完全替代面对面的沟通和支持。因此，医院在推广这类工具时，应更加注重与传统教育方式的结合，确保所有患者和家属都能获得充分的心理准备和情绪支持。同时，研究也指出了未来研究的方向，即探索混合模式的教育方法，将在线资源与个性化干预相结合，以提高整体的术前准备效果。

总的来说，这项研究为儿童术前焦虑的管理提供了新的视角。它表明，尽管在线教育工具在信息传播方面具有一定的优势，但在心理支持方面可能不如传统的面对面交流有效。因此，医疗机构在制定术前教育策略时，应更加重视与患者和家属的直接互动，而不仅仅是依赖数字化手段。此外，研究还强调了文化敏感性和语言多样性在医疗教育中的重要性，建议未来的在线教育工具应考虑到不同群体的需求，以提高其普及率和实用性。通过综合运用多种教育和心理支持方式，医疗机构可以更有效地帮助儿童和他们的家庭应对手术带来的心理压力，从而改善整体的医疗体验和术后恢复效果。