先天性马蹄内翻足非手术治疗的社区活动能力长期随访：一项关于儿童日常步态强度与运动参与的10年队列研究

　　本刊推荐：为评估非手术治疗的先天性马蹄内翻足（Clubfoot）患儿真实世界活动能力，研究人员通过步态活动监测仪（SAM）对103名10岁患儿进行社区活动质量分析。研究发现患儿每日步数减少约1300步（p=0.005），竞技运动参与率仅35%（对照组63%），首次揭示其虽能达到中等强度活动时间（Moderate+）但周末活动质量显著下降。该研究为临床评估功能性预后提供了真实世界指标。

　　

在全球范围内，先天性马蹄内翻足（Clubfoot）的非手术治疗因其可重复性、低并发症率和治疗后改善的躯体功能而被广泛采用。与传统的手术治疗相比，非手术管理在功能上表现出优越性。然而，迄今为止，对马蹄内翻足儿童功能结局的量化主要依赖于在实验室环境中收集的步态数据，包括踝关节运动学与动力学参数以及站立相中的足底压力分布。虽然这些数据有助于证明非手术治疗相对于传统关节内手术治疗的功能优势，但实验室环境中收集的数据可能无法代表日常生活中的真实活动情况。

尽管在马蹄内翻足患者中尚未广泛研究，但活动监测仪已被广泛用于评估多种其他医疗条件下的社区活动能力。这些研究主要关注总步数和活动时间等全局指标，因为这些指标是监测仪容易获得的输出结果。然而，这些全局指标并不能提供所进行活动质量的任何指示。事实上，世界卫生组织（WHO）越来越关注活动质量而非活动时长，建议5-17岁儿童每天至少积累60分钟的中等到高强度身体活动（MVPA）以满足健康标准。此外，美国公共卫生指南反映了全天较短时间、更高强度活动中积累活动的益处，而非单次长时间锻炼。

尽管先前的研究表明，非手术治疗的特发性马蹄内翻足儿童每天步数显著少于健康同龄人，甚至持续到前青少年时期，但这些儿童的活动质量仍然未知。因此，本研究旨在评估最初非手术治疗的特发性马蹄内翻足患者相对于典型发育同龄人的活动强度和时间方面的总步数和总活动时间。研究的第二个目的是确定体育活动参与是否是社区活动参数或家长报告结局指标的影响因素。

研究人员采用步态活动监测仪（StepWatch Activity Monitor, SAM）对103名10岁马蹄内翻足患儿进行连续7天的活动监测，并通过定制Matlab代码对数据进行分析，将步数数据加倍以适应对侧肢体，然后聚类为每天的活动时段。使用强度（Intensity）、时长（Duration）和活动量（Volume）的IDV分析方法，其中强度根据超过地面行走步频的90%分为轻松（Easy）和中强+（Moderate+），时长分为短（1-2分钟）、中（3-5分钟）和长（5分钟以上）时段，活动量则计算为每个强度-时长组合的时间百分比。

研究结果显示，马蹄内翻足患儿每日总步数比健康对照组少约1,300步（p=0.005），总活动时间少40分钟。更重要的是，只有35%的马蹄内翻足儿童参与竞技运动，而对照组为63%（p=0.013）。即使参与竞技运动的马蹄内翻足患儿，其工作日步数仍显著少于参与竞技运动的对照组，但他们的全球功能评分（Global Function Score）高于不参与运动的患儿（p=0.047）。

在强度分布方面，两组在工作日和周末花费在中强+强度活动的时间百分比无显著差异，但按WHO指南的绝对时间计算，两组均未达到每日60分钟的中高强度活动推荐值。周末期间，马蹄内翻足组仅达到13.0分钟的中强+活动时间，而对照组为49.7分钟。参与调查显示，97%的儿童报告参与课间休息或体育课，但竞技运动参与率在马蹄内翻足组显著较低。

通过儿科结局数据收集仪器（PODCI）评估发现，参与竞技运动的马蹄内翻足患儿在运动/躯体功能（94.9±8.4）和全球功能评分（96.8±4.5）方面均高于不参与运动的患儿（90.4±10.8和93.6±7.5）。然而，未发现PODCI评分与活动指标之间存在显著相关性。

本研究存在一些局限性，包括对中强+强度活动的定义可能高估了日常生活中的实际步频，以及样本量在某些亚组分析中可能不足。此外，自我报告的活动参与和PODCI评分并未反映活动强度、时长或活动量指标，这可能与儿童的兴趣和活动可获得性等因素有关，而无法单纯归因于马蹄内翻足诊断。

综上所述，使用真实世界活动指标对于更好地理解实验室环境中发现的客观步态偏差对日常和娱乐活动的影响至关重要。10岁时，马蹄内翻足患者每天积累的活动时间比同龄健康儿童少近60分钟，且竞技运动参与率低近50%。这种差异是否由于马蹄内翻足畸形导致的实际或感知运动能力差异尚不清楚。虽然周一到周五的中强+强度活动时间在马蹄内翻足患者和对照组之间相当，但周末高强度活动时间存在较大差异。未来研究将在这些患者的骨骼成熟期进行，可能会揭示马蹄内翻足患者与同龄人之间活动参与和活动质量的分离。

该研究发表于《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》，首次通过客观监测数据揭示了非手术治疗马蹄内翻足患儿长期功能结局的社区活动特征，为临床评估和治疗策略优化提供了重要依据。通过结合先进的活动监测技术和质量评估方法，研究团队为儿童骨科领域提供了评估真实世界活动能力的新范式，对改善马蹄内翻足患者的长期生活质量和运动参与具有重要指导意义。