缺血性脑卒中二级预防中降压药物的优选策略：一项基于真实世界数据的回顾性研究

　　本研究针对复发性缺血性脑卒中（IS）二级预防中一线降压药物选择的争议，基于台湾地区健康保险数据库开展大规模回顾性研究。研究发现，与使用其他降压药物（OHTND）相比，使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）分别降低14%（p<0.001）和15%（p<0.001）的IS复发风险，其中ARB相较ACEI进一步降低22%复发风险和46%卒中相关死亡风险，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

在缺血性脑卒中（Ischemic Stroke, IS）的二级预防领域，虽然复发性卒中较初发卒中具有更高的死亡率、并发症发生率和经济负担，但一线降压药物的选择始终存在争议。这项基于全民健康保险研究数据库的真实世界研究，对2000年至2020年间首次发生急性IS的患者进行了大规模分析。

通过基于倾向评分处理的概率加权方法，研究者将患者分为三组：其他降压药物（Other Antihypertensive Drugs, OHTND）组、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors/Angiotensin II Receptor Blockers, ACEI/ARB）组以及钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers, CCB）组。研究主要终点是复发性IS的风险差异，次要终点包括全因死亡率、卒中相关死亡率以及主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE）。

研究结果显示：与OHTND组相比，ACEI/ARB组和CCB组分别显著降低14%（p < 0.001）和15%（p < 0.001）的IS复发风险。值得注意的是，CCB组患者发生急性心肌梗死的风险较OHTND组升高37%（p = 0.006）。在ACEI/ARB类药物的亚组分析中，ARB使用者相较ACEI使用者表现出更优异的保护效应——复发IS风险降低22%，卒中相关死亡风险显著降低46%。

该研究证实，在急性IS后使用ACEI/ARB类药物与降低卒中复发风险密切相关。这些发现不仅与既有的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）相互印证，更为临床实践中急性IS后一线降压药物的选择提供了关键性的真实世界证据。