《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Scottish Consensus Clinical Management Guidelines for Merkel Cell Cancer
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苏格兰多学科团队制定首部英国Merkel细胞癌管理指南，建议8周内启动治疗以改善预后，填补NHS领域空白并整合ESMO-EURA最新进展，涵盖手术范围、前哨淋巴结活检及术后放疗等关键环节。
Brendan McCann | Ben Aldridge | Fiona McDonald | Charlotte Proby | Kaz Rahman
Beatson西苏格兰癌症中心，地址：Great Western Road 1053，格拉斯哥，G12 0YN
摘要
默克尔细胞癌（Merkel Cell Carcinoma，MCC）是一种罕见但极具侵袭性的神经内分泌皮肤癌，其死亡率在所有皮肤癌中最高。苏格兰每年大约报告40例新病例，且发病率呈上升趋势。这些病例中有相当一部分会导致局部或区域复发以及患者死亡。
历史上，针对MCC的III期随机对照试验很少，现有的国际指南已经过时，缺乏关于免疫疗法、手术切缘、前哨淋巴结活检和术后放疗的最新进展信息。ESMO-EURA于2024年发布的联合指南提供了全面的最佳实践建议，但英国国家医疗服务体系（NHS）尚无专门针对MCC的指南。
为填补这一空白，由来自苏格兰NHS各卫生委员会的肿瘤学家、外科医生、放射科医生、护理专家、病理学家和Mohs手术专家组成的多学科团队制定了《苏格兰共识临床管理指南》。初步会议于2023年12月举行，2024年进一步讨论后，包括苏格兰临床影像网络在内的各方同意将PET-CT扫描作为初步检查手段。
最终指南在2025年3月的苏格兰皮肤癌会议上获得通过，并可通过苏格兰NHS的当地癌症网络获取。该指南建议在诊断后8周内开始MCC的治疗，以改善患者预后，这是英国首个针对MCC的指南。其制定过程和最终内容符合RIGHT检查清单的要求，旨在提升NHS对MCC的多学科管理水平。
部分内容摘录
引言
默克尔细胞癌（MCC）是一种罕见但极具侵袭性的皮肤神经内分泌肿瘤，其死亡率在所有皮肤癌中最高。
高龄、免疫抑制、默克尔细胞多瘤病毒感染和紫外线暴露被认为是风险因素。
苏格兰每年约有40例新病例，且发病率正在上升，其中三分之一的病例会出现局部或区域复发，三分之一的患者会因此死亡。
目前针对MCC的III期随机对照试验非常少。
方法
SCCMG向苏格兰各地的卫生委员会征集了参与MCC治疗的专家的意向。一个多学科团队（MDT）由此成立，成员包括临床肿瘤学家、整形外科医生、口腔颌面外科医生、放射科医生、护理专家、病理学家和皮肤科医生。由于该疾病的罕见性，没有专门的患者代表能够参与其中。2023年12月，所有相关方召开了会议，随后在2024年进行了进一步讨论。
关键医疗问题
本指南的范围不包括疑似MCC的转诊流程，因此起点是“MCC的病理学诊断”——无论是通过切除活检还是穿刺活检或淋巴结采样。
MCC的分期依据的是第8版AJCC分期系统。
表2列出了确定人群、干预措施、对照组和结果（PICO）的关键问题。
时间安排
我们在指南中加入了推荐的时间线，因为治疗时机非常重要。
讨论
除了IV期疾病的免疫疗法外，几十年来MCC领域几乎没有新的进展。由于缺乏随机对照试验，指南的制定主要依赖于大型回顾性数据集。《苏格兰共识指南》也不例外，其建议在很大程度上具有实用性。尽管初级转诊过程中的延误问题严重，但我们只能提供二级和三级医疗的指导。
致谢
《默克尔细胞癌苏格兰共识临床管理指南》的多学科团队成员：•Caroline Bedi博士，NHS洛锡安临床肿瘤学家
•Neil Cahoon先生，NHS洛锡安整形外科医生
•Helen Dilworth博士，NHS拉纳克郡皮肤科医生
•Jeff Downie先生，NHS GGC口腔颌面外科医生
•Joanna Mackenzie博士，NHS洛锡安临床肿瘤学家
•Marie Mathers博士，NHS洛锡安病理学家
•Stephen Morley教授，整形外科顾问
