综述：跟腱断裂手术后手术部位感染的风险因素：系统评价与荟萃分析

《Journal of Surgical Research》：Risk Factors for Surgical Site Infections Following Achilles Tendon Rupture Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　本研究通过系统综述和元分析，纳入19项研究（6中文，13英文），发现吸烟（OR=2.39）、糖尿病（OR=2.18）、开放伤口（OR=11.95）及秋季冬季受伤（OR=3.00）是Achilles腱断裂术后切口感染的显著风险因素，而男性、急性损伤及抗生素使用则为保护因素。该研究为临床识别高风险患者及制定针对性干预措施提供依据。

　　

周宇翔|钟明|龙建峰|周刚|罗晓冰|张强

四川省骨科医院运动医学科，中国四川成都

摘要

引言

在运动过程中，下肢的阿基里斯腱最容易发生断裂。对于对阿基里斯腱功能要求较高的患者，手术是首选治疗方法。然而，手术部位感染（SSI）会显著影响功能恢复，并增加医疗负担。本荟萃分析确定了阿基里斯腱断裂（ATR）患者发生SSI的风险因素。

方法

我们系统地检索了Embase、PubMed、Cochrane Library、CNKI（中国国家知识基础设施）、Web of Science、VIP（中国科技期刊数据库）、Wanfang Data和SinoMed数据库中截至2024年10月的相关研究，这些研究比较了SSI患者与非SSI患者。使用Newcastle–Ottawa量表评估研究质量。计算了潜在风险因素的比值比（OR）和95%置信区间，并使用STATA 17.1软件进行分析。

结果

共纳入19项研究。吸烟（OR = 2.39）、糖尿病（OR = 2.18）、开放性伤口（OR = 11.95）以及受伤季节（秋季和冬季）（OR = 3.00）被确定为SSI的显著风险因素。男性（OR = 0.55）、急性ATR（OR = 0.22）和抗生素使用（OR = 0.31）被确定为预防SSI的保护因素。

结论

本研究强调了ATR手术后SSI的关键风险因素，有助于临床医生识别高风险患者并实施针对性干预措施。

引言

作为人体最强壮、最大的肌腱，阿基里斯腱在行走、跑步和跳跃过程中提供推进力、缓冲作用和能量储存。直接测量显示，阿基里斯腱在跑步时可以承受高达9 kN的力，约为体重的12.5倍。^1,2阿基里斯腱也是运动中最常发生断裂的肌腱，其主要原因是肌肉的过度离心收缩。此外，涉及快速方向变化和频繁跳跃的运动（如篮球、足球、网球和橄榄球）中，阿基里斯腱损伤较为常见。³在美国，阿基里斯腱断裂（ATR）的年发病率为约7-40/100,000例⁴，且这一趋势逐渐上升，尤其是在40至59岁年龄段。⁵

手术是治疗ATR的常用方法。由于阿基里斯腱局部血液供应不足，患者术后愈合延迟，且容易发生切口粘连、裂开和感染等并发症。⁶与非手术治疗方法相比，手术显著降低了阿基里斯腱再次断裂的风险，有助于运动功能的恢复，患者术后阿基里斯腱的力量也会增强，对肌腱不再断裂的信心也更高。^7,8然而，非手术治疗方法也存在更高的并发症风险。因此，对于对运动表现要求较高或需要尽快恢复踝关节功能的患者，手术通常是更优选择。然而，手术部位感染（SSI）是ATR手术后的常见并发症。Deng等人（2017年）在荟萃分析中指出，ATR手术后SSI的风险为5%（1.7%-12.2%）。⁹SSI会降低患者的生活质量，尤其是在手术后的6-9个月内，这种影响可能会持续更长时间。¹⁰同时，SSI还与总体医疗成本密切相关。¹¹尽管清创是SSI的重要治疗手段，¹²但它可能导致严重的疤痕、关节挛缩和功能丧失。¹³

目前，临床医生正致力于通过改进手术方法和流程来降低并发症的发生率。许多研究已经分析了ATR手术后SSI的风险因素（如年龄、性别、酒精依赖和尼古丁依赖），但结论仍存在争议。

目前尚无关于ATR手术后潜在风险因素与SSI关联的系统性综述。因此，本荟萃分析旨在综合相关研究结果，提供基于循证医学的证据和参考。这些发现将有助于对风险因素进行分层，为具有可改变风险因素的患者制定术前预防措施，加强对具有不可改变风险因素患者的术后护理和监测，并为术中标准化操作提供参考。

方法

本研究遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）的标准¹⁴，研究方案已注册在国际系统评价前瞻性注册库PROSPERO（注册编号：CRD42024615904）。

搜索结果

最初检索到2432项研究，其中781项被排除为重复项，1545项在标题和摘要审查后被排除。随后两位审稿人阅读了剩余研究的全文，排除了主题不适当、未对感染患者进行分组和分析或数据无效的研究。最终纳入19项研究（6项中文，13项英文）（图1）。

基本研究特征和质量评估

1项前瞻性队列研究、15项回顾性队列研究和3项...

讨论本荟萃分析共纳入19项研究，从中提取了12个风险因素。结果显示，患者的性别、吸烟状况、糖尿病、开放性伤口、急性ATR、受伤季节以及抗生素使用与ATR手术后SSI有显著关联，而其他风险因素则无统计学上的显著相关性。吸烟被确定为主要风险因素，10项观察性研究的汇总结果显示，吸烟者的SSI风险是非吸烟者的2.39倍...

补充数据与本文相关的补充数据可访问：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.07.054

披露

无相关信息披露。

资助本研究得到了“滑雪运动员膝关节和踝关节损伤预防与治疗关键技术：以滑雪大跳为例”（项目编号：24QN010）项目的支持。

数据声明

本研究使用和分析的数据集可应要求向通讯作者索取。

CRediT作者贡献声明周宇翔：撰写——初稿、资料收集、方法学设计、数据分析、概念构建。钟明：数据收集、数据分析。龙建峰：数据收集、数据分析。周刚：数据收集、数据分析。罗晓冰：监督。张强：撰写——审稿与编辑、资金筹集。