颏翼截骨术在下颌骨畸形治疗中的可行性研究：神经感觉功能恢复与患者生活质量评估

　　本文推荐颏翼截骨术在正颌外科中的应用价值。针对传统颏成形术存在的下颌轮廓不规则、矢状向 advancement 不足等问题，研究人员通过对比完整颏翼截骨术（Chin Wing）与迷你颏翼截骨术（Mini Wing）联合双侧矢状劈开截骨术（BSSO）的临床效果，发现两组患者下牙槽神经（IAN）功能在术后12个月均实现70%以上恢复，且神经感觉障碍（NSD）对患者生活质量（OHIP-14评分）影响轻微。该研究表明颏翼截骨术可作为改善下颌轮廓和功能的安全术式。

　　

在正颌外科领域，下颌畸形的矫正一直是个复杂而精细的挑战。传统的颏成形术虽然能够改善颏部形态，但常常伴随着下颌基底部轮廓不规则、矢状向 advancement 不足以及软组织下垂等问题。更令人困扰的是，这些传统术式对下牙槽神经（Inferior Alveolar Nerve, IAN）的潜在损伤风险，往往让医生和患者都望而却步。正是在这样的背景下，一种名为颏翼截骨术（Chin Wing Osteotomy）的创新技术应运而生。

颏翼截骨术由Triaca医生于2009年首次提出，它通过从一侧下颌角到另一侧下颌角的截骨方式，将整个下颌基底部和颏部作为一个完整的解剖单位进行处理。这种术式不仅能够实现更好的功能性和美学效果，还能提供更充分的软组织支撑，显著改善唇闭合功能。2012年，Cresseaux医生进一步提出了简化版的迷你颏翼截骨术（Mini Wing），通过在下颌角前中断截骨来简化手术操作。然而，尽管这些技术具有明显优势，但由于其对IAN的潜在损伤风险较高，在临床应用中一直未能得到广泛推广。

为了明确颏翼截骨术的神经安全性及其对患者生活质量的影响，都灵大学面部外科单元的S. Silvestri等研究人员开展了一项回顾性研究。该研究聚焦于一个核心问题：在精确的术前评估和现代手术技术的支持下，颏翼截骨术能否被视为正颌外科的常规手术选择？研究成果发表在《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》上。

研究人员采用了多项关键技术方法开展本研究。他们选取2019-2024年间接受双侧矢状劈开截骨术（Bilateral Sagittal Split Osteotomy, BSSO）后无神经症状，再接受颏翼截骨术的26例患者作为研究对象，最终23例完成随访。通过临床神经感觉测试（包括两点辨别觉、轻触觉、刷拭方向觉、针刺觉、冷热觉等）客观评估IAN功能，同时使用主观问卷和口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估患者生活质量。统计分析采用卡方检验比较组间差异。

研究结果

患者分组与基本情况

研究将23例患者分为两组：A组13例接受BSSO联合完整颏翼截骨术，B组10例接受BSSO联合迷你颏翼截骨术。两组患者在年龄、性别分布和术后评估时间等方面无显著差异，具有可比性。

神经感觉功能评估

通过系统的临床神经感觉测试发现，两组患者在术后12个月均显示出良好的神经功能恢复，A组恢复率达72%，B组达70%。特别值得注意的是，仅在两点辨别觉（Two-Point Discrimination, TPD）和轻触觉（Light Touch, LT）测试中发现了组间显著差异，迷你颏翼截骨术组表现出略好的感觉功能恢复（p=0.012）。其他测试项目如刷拭方向觉、针刺觉、温度觉等则无显著组间差异。

主观感受与生活质量

主观问卷评估显示，45%的患者报告存在感觉减退，35%报告感觉缺失，10%报告感觉过敏。然而，78%的患者将这种神经感觉障碍描述为无到轻度或轻度到中度，仅8%描述为中度到严重。更重要的是，OHIP-14生活质量评估显示，绝大多数患者（22/23）仅受到轻度影响，仅1例患者报告中度影响，无患者报告严重负面影响。

讨论与结论

本研究通过客观的神经感觉测试和主观的生活质量评估，全面分析了颏翼截骨术后的神经功能恢复情况。研究发现，尽管颏翼截骨术确实存在一定的IAN损伤风险，但术后12个月的神经功能恢复率可达70%以上，且这种神经感觉障碍对患者的日常生活质量影响有限。

与既往研究相比，本研究结果与Tabrizi等报道的20%神经损伤率以及Cordier等报道的BSSO联合颏翼截骨术组50%神经损伤率存在一定差异，这种差异可能源于手术技术的改进和患者选择标准的不同。特别值得注意的是，迷你颏翼截骨术在两点辨别觉和轻触觉恢复方面表现出优势，提示这种简化术式可能具有更好的神经安全性。

研究的局限性包括样本量较小以及颏翼截骨术在BSSO后二期进行的设计，尽管研究人员已通过纳入标准控制了BSSO术后无神经症状的患者，但这种分期手术的设计可能仍对结果产生一定影响。

从临床意义来看，颏翼截骨术能够实现传统颏成形术难以达到的大范围颏部 advancement 和下颌轮廓改善效果，其旋转移动大量骨块的能力提供了卓越的美学和功能结果。结合本研究显示的可接受的神经风险和对生活质量的有限影响，颏翼截骨术特别是迷你颏翼截骨术，值得正颌外科医生在选择合适的病例中考虑使用。

总之，这项研究为颏翼截骨术的临床应用提供了重要的神经安全性和生活质量数据，支持其在严格选择的病例中作为改善下颌轮廓和功能的可行选择。未来的研究方向可能包括更大样本量的前瞻性研究、长期随访结果的评估以及手术技术的进一步优化，以最大程度地降低神经损伤风险并提高患者满意度。