“走出舒适区”：评估领导力技能培训课程对外科住院医师向高级职位过渡的影响

《Journal of Surgical Education》：“Stepping Out of a Comfort Zone”: Evaluating the Impact of a Leadership Skills Curriculum on Surgical Residents’ Transition to Senior Roles

　　手术住院医师领导力课程提升职业过渡能力的研究显示，参训者通过自我意识、团队标准、成员培养和团队文化构建等行为实现多职责协同，有效缓解角色转换焦虑。

　　领导力培养在医学教育中的重要性近年来逐渐受到重视。尤其是外科住院医师，他们在从初级角色向高级角色过渡的过程中，需要承担更多复杂的职责，包括维护团队协作、指导团队成员、提升自身能力以及确保患者获得高质量的护理。然而，这一过程往往伴随着焦虑和不确定性，因为这些职责之间可能存在冲突，而住院医师通常缺乏足够的指导和训练来应对。因此，设计和实施专门的领导力课程成为一种重要的干预手段，旨在帮助住院医师更好地适应其新的角色，同时提升他们的领导能力。

本研究的目的是评估一个为期四阶段的领导力课程对即将晋升为高级住院医师的外科住院医师的影响，特别是在他们首次担任临床团队领导时的体验。通过半结构化访谈的方式，研究团队收集了这些住院医师对课程效果的看法，并进行了归纳分析和主题分析。最终，研究者构建了一个概念模型，以说明如何通过课程中的教学、反思和反馈机制，帮助住院医师在领导力发展过程中建立更加系统和有效的策略。

研究对象来自美国两个大型学术外科住院医师项目，共有11名第三年的外科住院医师参与了此次访谈。他们之前都接受过名为“成为有效的高级外科住院医师”（BESST）的课程，该课程包括四个主题的课堂讨论和小组活动：心理安全、给予困难反馈、管理自主权和避免认知偏差、成长型思维、反思和目标设定。课程内容基于先前的需求评估，并通过简短的讲义、视频、讨论和角色扮演等方式进行。课程结束后，住院医师会在其PGY-3阶段的临床轮转中担任团队领导，期间会受到来自队友的多源反馈（MSF）评估。

在分析过程中，研究团队发现住院医师在成为高级住院医师时面临的主要挑战之一是焦虑情绪。他们普遍认为，随着角色的转变，需要承担更多责任，包括在团队中建立信任、处理复杂的临床决策以及在有限时间内完成大量任务。这种焦虑主要来源于多个方面：首先，他们需要在团队中承担更多的决策权，这与他们之前习惯于由上级医生主导的模式不同；其次，他们在团队中需要建立权威，但又担心这种权威不够稳固，特别是在早期阶段；最后，他们担心自己的表现无法达到预期，尤其是在与上级医生沟通和协调方面。

尽管面临这些挑战，课程为住院医师提供了一个有意识地思考和规划领导力的机会。他们提到，通过课程的学习，他们能够更清晰地认识到自己在领导过程中的角色和责任，并开始设定具体的领导目标。这些目标包括建立一个积极的团队氛围、提供个性化的指导以及在团队中促进合作和相互信任。此外，课程中的模拟和角色扮演活动使他们能够在实际工作之前，预先练习和准备可能遇到的场景，从而减少进入领导角色时的紧张感。

在课程的启发下，住院医师逐渐发展出一系列具体的领导行为，这些行为在他们担任团队领导时发挥了重要作用。首先，他们学会了自我觉察，即在面对压力和挑战时，能够管理自己的情绪，并在必要时寻求反馈。这种自我觉察不仅有助于他们更好地应对个人情绪，还能增强他们对团队成员情绪的理解，从而建立更有效的沟通和协作。其次，他们强调了维持高标准的重要性，包括明确任务分配、制定沟通规范以及确保团队成员的行为符合医疗实践的伦理和专业要求。通过这种方式，他们能够为团队成员提供清晰的指导，并在他们未能达到预期时，采取建设性的反馈措施。

第三，住院医师意识到培养团队成员的能力是领导力的重要组成部分。他们不仅希望自己的团队成员能够独立完成任务，还希望通过给予适当的指导和反馈，帮助他们提升技能。这种培养过程需要住院医师在适当的时候给予自主权，同时确保团队成员具备足够的能力来承担这些责任。他们提到，当团队成员表现出足够的专业素养时，他们愿意逐步减少直接干预，转而支持团队成员的独立决策。

最后，住院医师强调了建立团队文化的重要性。他们认为，一个积极的团队文化可以增强团队成员之间的信任和合作，同时提高整体的工作效率和患者满意度。为此，他们尝试在团队中营造一种开放和包容的氛围，鼓励团队成员提出问题和表达意见，即使是在涉及临床决策或团队管理的问题上。此外，他们还通过展示自己的脆弱性，如在面对不确定性时表达自己的感受，来树立榜样，促进团队成员之间的互相理解和信任。

除了心理安全之外，一些住院医师还提到，团队文化可以在工作之外得到加强，例如通过共同的社交活动，如共进晚餐，来增进团队成员之间的关系。此外，他们认为，即使是简单的认可和感谢，如对团队成员的努力表示赞赏，也能有效提升团队士气和凝聚力。

研究团队还指出，尽管本研究的结果显示出课程在提升住院医师领导力方面的积极作用，但仍存在一些局限性。首先，研究样本来自两个特定的外科住院医师项目，可能无法推广到其他机构或不同的领导力课程。其次，研究的分析方法并未设计用于比较两个机构之间的结果，因此可能忽略了当地文化对住院医师领导力发展的影响。此外，由于访谈者同时也是课程的实施者，可能会存在社会期望偏差，影响数据的客观性。然而，研究团队采取了多种措施，如在访谈过程中鼓励开放和诚实的对话，以减少这种偏差。

综上所述，本研究展示了专门的领导力课程如何帮助外科住院医师更好地适应高级角色。通过课程中的教学、反思和反馈机制，住院医师能够更系统地思考和规划自己的领导方式，从而在实际工作中更有效地应对各种挑战。研究还强调了在住院医师培训过程中，需要提供专门的时间和资源来支持他们的领导力发展，特别是在他们面临角色转变时。未来的研究可以进一步探索这种课程对其他团队成员和患者的影响，并考虑如何在住院医师培训的整个过程中持续促进领导力的发展。