神经外科住院医师一对一手术辅导课程(SCP)的开发与初步成效：提升手术自信与自主性的创新教学模式

　　本文推荐介绍了一项针对神经外科住院医师培训的创新研究。面对当前住院医师手术自主权受限的挑战，杜克大学研究团队开发了一套一对一手术辅导课程(Surgical Coaching Program, SCP)。该研究通过8种关键神经外科手术的模拟训练，发现SCP能显著提升低年资住院医师的手术自信心和操作能力，同时增强指导教师对学员的信任度。这项研究为神经外科专科医师培训提供了有效的课外训练模式，对提高手术教学效率和质量具有重要意义。

　　

在传统的外科教育体系中，学徒制模式一直占据主导地位， trainees（培训学员）在手术室(OR)中跟随经验丰富的外科医生学习。然而，这种模式正面临着越来越多的挑战：包括时间限制、工作生活平衡问题以及医疗系统的各种压力。特别是在神经外科领域，培训项目需要在保证手术实践能力本位训练的同时，还要教授住院医师掌握日益复杂的新手术技术。

随着医学教育从传统的学徒模式向强调里程碑成就的转变，神经外科教育也面临着类似的变革压力。目前，神经外科住院医师培训缺乏标准化的技术课程体系，而在真实手术环境中，患者安全和麻醉时间的考虑往往限制了住院医师，特别是低年资住院医师的手术自主权，延缓了其外科技能的发育进程。

针对这些挑战，杜克大学医学中心神经外科的Alankrita Raghavan、Kennedy Carpenter、Ellen O’Callaghan、Seeley Yoo、Steven Cook、Courtney Rory Goodwin、Katherine E. McDaniel和Michael Haglund研究团队开展了一项创新性研究，开发并评估了一种针对低年资神经外科住院医师的一对一技术课程——手术辅导项目(Surgical Coaching Program, SCP)。该研究成果发表在《Journal of Surgical Education》杂志上。

研究团队采用了多种关键技术方法开展此项研究。他们选择了8种关键的神经外科手术操作作为培训内容，包括pin placement and positioning（头钉固定和体位摆放）、hemicraniectomy（半颅骨切除术）、suboccipital craniotomy（枕下开颅术）、basics of fluoroscopy（荧光透视基础）、posterior cervical decompression and fusion（后路颈椎减压融合术），以及针对高年资住院医师的microsurgical techniques（显微外科技术）、pterional craniotomy（翼点开颅术）和retrosigmoid craniotomy（乙状窦后开颅术）。培训课程采用了cadaveric specimens（尸体标本）和operating microscope（手术显微镜）在解剖实验室进行，部分课程在空置的手术室中开展。研究人员通过Qualtrics survey（ Qualtrics调查问卷）收集住院医师和指导教师的反饋数据，评估该课程的成效。

研究方法设计

研究团队设计了详细的课程实施方案。八项关键神经外科手术操作由项目指导教师遴选确定，课程安排在2023年7月至2024年6月的学术年度内进行。试点课程包括5场针对第二年培训住院医师(PGY2)的课程和3场针对第三年培训住院医师(PGY3)的课程。课程内容强调手术准备、关键解剖标志以及每种手术入路的关键步骤。

实验室和手术室设置方面，五场课程使用了尸体标本和手术显微镜，在机构的颅底实验室进行。实验室配备了高速钻头带自动冲洗附件、手术显微镜和基本手术器械。头钉固定和体位摆放课程以及荧光透视基础课程在神经外科手术室中进行。空置手术室在护理主管的协助下获得。荧光透视基础课程使用了便携式C臂和TrackX技术提供的脊柱模型。尸体标本在Styker医学教育的协助下采购自ScienceCare公司。大学指南和通用生物安全预防措施在处理尸体标本时得到严格遵守。

课程每月举办一次，PGY2和PGY3住院医师交替进行。每场课程需要1小时的时间投入，参与住院医师获得1小时的保护时间参与课程。手术指导教师每年从日程中抽出3小时（每名住院医师1小时）进行教学。一名非本专业的研究住院医师和一名医学生志愿者协助每场课程的实验室准备和清理工作。

课程反馈收集机制

SCP的试点年度评估了住院医师和指导教师对时间投入、教育价值以及一对一课程形式有效性的看法。住院医师的反饋在每场课程结束后立即通过Qualtrics调查问卷收集。手术指导教师的反馈在学术年度结束时收集。

研究结果分析

手术辅导项目在2023至2024学术年度进行了试点。住院医师和指导教师的反馈从所有课程中收集。

住院医师反馈显示，所有课程的总回应率为79.2%（19/24），来自6名低年资住院医师。受访者报告试点课程应该在SCP的第二年继续开展。所有住院医师都认为课程与他们的神经外科培训相关，并且所有住院医师都报告在课程结束后对解剖知识有了更好的理解。除头钉固定和体位摆放课程外，所有住院医师都认为一对一形式比小组课程更有用。

指导教师反馈方面，所有8名担任教练的指导教师都对调查作出了回应。7名指导教师（88%）报告在课程结束时住院医师的自信心有所增加。5名指导教师（62.5%）报告下次在手术室遇到该学员时，学员的自信心有所提高。3名指导教师（38%）报告在课程后对住院医师的信任度增加，而5名报告信任水平没有变化。指导教师对SCP的定性反馈普遍积极，包括认为课程加强了清晰沟通和可识别学习目标的重要性，减少了教授"背景知识"所需的时间，对住院医师获得更多自主权至关重要等内容。

讨论与意义

神经外科教育反映了医学教育从学徒模式向强调实现里程碑的更广泛转变。因此，培训项目正在适应满足ACGME核心能力要求，但目前还没有标准化的神经外科住院医师技术课程。

虽然手术室表现仍然是技术能力和自主性的最终衡量标准，但手术室并不总是早期学员的理想培训环境，特别是对于那些尚未接触特定病例或设备的学员。患者安全和麻醉时间的必要考虑会影响住院医师的自主权，并延缓外科技能的发育，特别是对于可能需要额外时间学习技术和解剖的低年资住院医师。

在其他专业中，在手术室外学习手术技能已被证明可以提高住院医师在手术室中的效率和自信心。研究团队开发了一套课程，帮助低年资住院医师掌握8种基本的神经外科手术入路。课程重点针对低年资住院医师，因为先前的研究表明，通过实施特定手术的能力要求，低年资住院医师在自信心和熟练度方面能够获得显著提升。

该计划的一个核心原则是为每个手术操作提供学员个性化的关注。先前的出版物描述了建立解剖课程，但针对的是整个住院医师群体。低年资和高年资住院医师的技术技能差异很大，即使在同一年级内，技能水平也可能参差不齐。来自其他外科专业的文献表明，一对一教学可以增强学员的自信心，并导致学员自我评估的改进。研究发现，这种培训方法使住院医师能够按照自己的节奏建立对自己能力的信心，免受群体比较和患者护理需求的压力。指导教师可以识别优势领域和成长机会，提供针对每个住院医师独特需求的细致指导。最后，一对一形式培养了导师-学员关系，为住院医师提供了宝贵的专业指导，这种指导可以延伸到解剖实验室之外。这种指导不仅支持技术成长，还加强了专业发展、韧性和在其外科旅程中的信心。

研究结论

研究团队描述了第一个针对低年资神经外科住院医师的一对一技术课程，强调了其可行性以及住院医师和指导教师的积极接受程度。SCP有潜力成为神经外科教育的基石，确保住院医师为现代外科实践的需求做好充分准备。本报告作为一个平台，促进新的创新方法，以提高神经外科培训的有效性和效率。

这项研究不仅为神经外科专科医师培训提供了切实可行的解决方案，也为外科教育领域的创新研究提供了重要参考。通过系统化的一对一培训模式，住院医师能够在无压力环境中掌握关键手术技能，建立自信心，同时促进师生之间的信任关系，最终提高手术室中的教学效率和患者安全。