结构化ABSITE?辅导项目对住院医师成绩的影响：一项提升考核表现的干预研究

　　本文针对外科住院医师美国外科委员会培训考试(ABSITE?)成绩不佳问题，推荐一项关于结构化辅导项目的干预研究。研究人员通过实施包含定制化学习计划(ILP)、定期测验和模拟考试的辅导体系，发现50%和40%的辅导对象在连续两个学年中成功摆脱辅导状态。研究表明有计划的学习干预和持续题目练习能有效提升ABSITE?表现，为外科培训中的学术支持提供了实践范本。

　　

在外科住院医师的成长道路上，美国外科委员会培训考试（American Board of Surgery In-Training Examination，ABSITE?）如同一座必须翻越的山峰。自1975年由美国外科委员会（ABS）推出以来，这项年度考试已成为评估外科住院医师对手术原理、临床管理和围手术期护理掌握程度的重要国家标准化工具。最初它仅作为内部基准测试，用于追踪学员的学术进展并为项目主管提供反馈，但如今其意义早已超越这一范畴——ABSITE?成绩不仅被广泛用于预测外科资格认证考试（Qualifying Examination，QE）的通过率，更成为住院医师晋升评优、竞争性专科奖学金申请的重要筛选指标。可以说，ABSITE?已是外科培训期间最具挑战性的评估之一。

然而，摆在许多住院医师面前的现实是：如何在繁忙的临床轮转、手术任务、科研要求与个人生活之间取得平衡，并保持系统、高效的备考？尽管目前市面上有丰富的第三方题库、教材和专题讲座资源，许多机构也提供结构化复习课程，但仍存在显著的学习差异和备考效果不均的问题。尤其令人担忧的是，长期以来，对于ABSITE?成绩持续低于预期的住院医师，缺乏科学、个体化且有效的学术支持体系。以往研究表明，低分学员若得不到及时干预，不仅难以在后续考试中实现突破，还可能增加ABS QE考试失败的风险，甚至影响其职业信心和专业发展轨迹。

在这一背景下，威斯康星医学院（Medical College of Wisconsin）的研究团队开展了一项前瞻性研究，旨在分析结构化ABSITE?辅导项目对住院医师成绩的改善效果。该研究发表于《Journal of Surgical Education》，由Hannah K. Holland、Thomas Hosseini、Halen M. Turner、Rana M. Higgins、Jacob R. Peschman和Nathan W. Kugler合作完成。

为开展此项研究，团队设计了一套多组件干预方案。研究对象为2023–2024及2024–2025两个学年中ABSITE?成绩未达标的住院医师——首年以低于第30百分位为界，次年因ABS取消百分位报告改为采用正确率目标（如PGY-1需50%，PG-4/5需70%）。辅导措施包括：提供商业题目库并安排定期测验（首年为每月50题，次年改为每周15题）、组织模拟ABSITE?考试、由专科教师开展一对一会议制定个性化学习计划（ILP），以及针对性安排阅读和专题辅导。研究还采集了题目库使用数据、模拟考成绩与实际ABSITE?表现，并采用斯皮尔曼相关分析和曼-惠特尼U检验进行统计比较。

研究结果

辅导成效与成绩变化

在两个学年间，共有15名住院医师被纳入正式辅导组。2023–2024学年中，80%的辅导对象成绩获得提升，平均增幅为7.23%，其中半数（50%）成功达到免辅导标准。次年，60%的学员成绩提高，平均涨幅5.7%，40%不再需要辅导。值得一提的是，所有辅导组学员的平均成绩增幅均高于非辅导组学员。

题目练习量与学习节奏的影响

研究发现，在首年辅导组中，题目完成数量与成绩提高显著相关（Spearman ρ=0.83, p=0.005）。完成超过1500题的学员平均成绩提升达11.07%，显著高于练习量较低者。更重要的是，练习的“时间分布”也至关重要——那些在考前较早时段完成较高比例题目的学员，考试成绩普遍更好。相反，考前一个月集中刷题的行为与成绩呈负相关趋势。

模拟考试与实战表现

模拟ABSITE?成绩与实际考试分数在两学年中均呈现显著正相关（首年ρ=0.77，p=0.031；包括非辅导学员后ρ=0.74，p=0.012）。这表明模拟考试不仅是一个有效的预测工具，还可能作为中期评估和干预调整的依据。

个体差异与持续辅导的挑战

尽管整体成效积极，仍有一部分学员即便在辅导干预下仍表现不佳。值得注意的是，在第二年，练习题目数量与成绩的相关性不再显著，辅导组无一人达到1500题的练习目标。这可能反映出持续低分学员存在不同的学习障碍，需进一步个体化支持。

结论与讨论

本研究结果表明，实施结构化的ABSITE?辅导项目可显著帮助成绩落后住院医师提升考试表现，甚至摆脱辅导状态。其成功关键在于多项干预措施的整合：包括提供规范化的题目练习、通过模拟考试检测准备程度、教师主导的个性化学习计划（ILP），以及强调分散式、持续全年的学习模式而非临时突击。这一发现与“间隔重复（spaced repetition）”和“持续参与”理论相符，证实了分散学习在知识保留和应试能力方面的优势。

此外，该研究强调了早期识别和持续跟踪的重要性，提出可基于模拟考试成绩动态调整辅导计划，从而实现更精准的学术支持。这不仅有助于学员应对ABSITE?，也为其后续参加ABS QE打下基础。

然而，研究也揭示出一定局限性：样本规模较小，且存在个体资源使用差异；另外，整体课程改革可能与辅导效果产生混杂效应。尤其值得注意的是，少数持续低分学员可能需要更深度的干预——例如学习策略调整、认知能力支持或心理辅导——这表明结构化辅导虽必要，但仍需进一步个体化。

该研究的现实意义在于为外科培训项目提供了可推广的学术干预模型，强调从“反应性辅导”转向“主动性预防”的可能性。通过将高效学习策略融入常规培训课程，有望在更早阶段帮助住院医师建立稳健的知识体系，最终提升整体教育质量与职业竞争力。

威斯康星医学院的这项研究不仅是一次成功的实践探索，也为全球外科教育领域在考试准备、绩效评估和学员支持方面提供了重要范例。