《Journal of Surgical Education》：“A Different World”: A Qualitative Exploration of the Learning Environment for Residents on Pediatric Surgery Rotations
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本研究旨在分析美国通用外科住院医师在儿童外科轮转中的学习环境挑战及最佳实践，通过半结构化访谈收集28名参与者（含8名住院医师、13名主治医生等）意见，发现4个领域存在11项主要挑战，并提出明确学习目标、优化教学互动等措施。
迈克尔·A·科奇斯（Michael A. Kochis）| 伊肯辛纳奇·C·恩泽恩瓦（Ikemsinachi C. Nzenwa）| 萨拉·荣（Sarah Jung）| 米娜·M·维克（Minna M. Wieck）| 卡桑德拉·M·凯莱赫（Cassandra M. Kelleher）
马萨诸塞州总医院，波士顿，马萨诸塞州
研究目的
本研究旨在描述美国各地普通外科住院医师在儿科外科轮转期间的学习环境，重点关注常见的教育挑战，并确定能够有效应对这些挑战的最佳实践和干预措施。通过进行这项需求评估，我们的目标是帮助促进住院医师与教育者之间对儿科外科轮转的共同理解，同时发现改善学习环境的机会。
研究设计
普通外科住院医师、儿科外科主治医师、高级执业医师（APPs）以及研究员通过目的性抽样和滚雪球抽样方法被邀请参与半结构化访谈。访谈记录采用常比较法进行归纳编码，并进行了主题分析。
研究背景
访谈于2023年10月至2024年1月期间以虚拟方式进行。
参与者
共有28名参与者，包括来自美国16家机构的8名住院医师、13名主治医师、5名高级执业医师和2名研究员。
研究结果
在临床学习环境的四个领域（个人、社会、组织和物理环境）中发现了11项挑战：个人层面的挑战包括住院医师在照顾儿童时感到不适、自主权减少对自尊心和积极性的影响以及学习机会的不均衡；社会层面的挑战涉及儿科医生的独特文化、与家属及其他医疗提供者之间需要不同的沟通方式以及外科团队内部的角色模糊性；组织层面的挑战包括由于入职培训不足导致的绩效期望不明确、新流程和规定的存在，以及在高工作量下教学机会有限；物理层面的挑战包括适应新设施以及工作空间不足的问题。
结论
为解决这些挑战，建议采取以下措施：（1）通过明确阐述学习目标来协调住院医师和教育者的期望；（2）优化与教员、研究员及高级执业医师之间的非正式教学互动；（3）为住院医师提供高质量的参考资源。这些干预措施可以在地方和国家层面实施。
引言
尽管儿科外科是美国外科委员会（ABS）规定的普通外科培训十大必修内容之一，1但教育者在儿科外科教学大纲方面缺乏指导，这导致了各培训项目之间的不一致性。最近对普通外科住院医师培训项目轮转安排的分析显示，住院医师在儿科外科的体验在时间、结构、时长和场所方面存在显著差异。2这种教育体验的差异不利于确保所有住院医师达到相同的学习效果。对住院医师的支持不足可能会阻碍他们的学习，增加其他团队成员的负担，并在轮转期间及长期内影响患者安全。3
数十年的研究表明，虽然外科住院医师认为儿科外科经历具有很高的教育价值，但只有少数人会在职业生涯中实际为儿科患者进行手术。4, 5, 6, 7随着美国研究生医学教育认证委员会（ACGME）批准联合外科/儿科外科培训项目（为有高级培训需求的学员提供另一种路径），这一情况可能会发生变化。8然而，高达40%的儿科外科手术在成人医院进行，9因此成人普通外科医生对儿科外科护理也至关重要。10, 11因此，确保所有外科住院医师能够从这一可能唯一的儿科外科培训机会中获得最大程度的教育收益非常重要。
鉴于儿科外科轮转在普通外科培训中的重要性，本研究旨在描述美国各地普通外科住院医师在儿科外科轮转期间的学习环境，重点关注常见的教育挑战，并确定能够有效应对这些挑战的最佳实践和干预措施。通过进行这项需求评估，我们的目标是帮助促进住院医师与教育者之间对儿科外科轮转的共同理解，同时发现改善学习环境的机会。
研究设计
研究方法
我们从临床学习环境的角度开展这项研究，这是住院医师工作和学习的背景。根据Gruppen等人的描述（2018年），临床学习环境包含四个相互关联且重叠的领域：
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个人层面：学习者通过明确目标并选择相关且有意义的学习机会来发展职业认同感并提高自主性
社会层面：学习者需要处理与同事、其他临床团队成员（如教育者）之间的多种关系
研究结果
共进行了28次访谈，参与者包括8名普通外科住院医师、13名儿科外科主治医师、5名高级执业医师和2名儿科外科研究员。参与者来自16家机构，具体分布见表格1。平均每次访谈时长为33分钟。住院医师的日常工作包括照顾外科住院患者、评估新入院患者和急诊科会诊情况、参与手术操作，偶尔也会参加门诊诊疗。以下是访谈内容的总结。
讨论
尽管儿科外科是普通外科的核心组成部分，但住院医师培训项目在提供哪些临床教育体验方面缺乏明确指导。根据ACGME的研究，在332个获得认证的项目中，有317个项目设有专门的儿科外科轮转。80%的项目将儿科外科轮转安排在1至2年的培训期间。
结论
随着外科住院医师培训从基于时间和病例的评估方式转向基于能力的培训方式，迫切需要了解并优化住院医师的学习体验，以促进他们的个人发展以及他们所照顾的儿科患者的福祉。尽管不同机构在背景和实践方面存在差异，团队成员普遍认为住院医师在儿科外科轮转期间面临一些共同的教育挑战。同时，他们也指出了其他相关问题。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
本研究的撰写过程中未使用生成式AI技术。
致谢
感谢外科教育协会（Surgical Education Association）的外科教育研究奖学金（Surgical Education Research Fellowship, SERF）项目对本研究的支持。
