基于文献计量学探讨针刺治疗内脏平滑肌痉挛性疼痛的选穴规律与神经节段关联性研究

　　本研究针对内脏平滑肌痉挛性疼痛临床治疗中选穴方案缺乏共识的问题，通过文献计量学方法分析2006-2025年间针刺治疗胆绞痛、肾绞痛及原发性痛经的选穴规律。研究发现常用腧穴多集中于与靶器官密切相关的神经节段支配区，且治疗多采用3-4个穴位的精简方案，为临床精准选穴提供了循证依据。

　　

当内脏平滑肌因病理因素发生异常强烈收缩时，就会引发令人难以忍受的痉挛性疼痛。这种疼痛常见于胆道、泌尿系统和子宫等器官，患者往往出现剧烈绞痛、恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓等症状，严重时甚至伴有心率减慢和血压下降。尽管现代医学提供了多种镇痛方案，但快速、安全、有效地缓解这类疼痛仍然是临床面临的重大挑战。

在这一背景下，针刺作为传统医学的瑰宝，在治疗内脏平滑肌痉挛性疼痛方面展现出独特优势。然而，长期以来，关于如何选择最有效的穴位、使用多少穴位才能达到最佳治疗效果等问题，学术界尚未形成共识。这些关键问题直接影响着临床疗效，也制约着针刺疗法的进一步推广和应用。

为了解开这些谜团，研究人员开展了一项系统性的文献计量学研究，相关成果发表在《Journal of Traditional Chinese Medical Sciences》上。这项研究聚焦三种具有代表性的内脏平滑肌痉挛性疼痛——胆绞痛、肾绞痛和原发性痛经，旨在通过大样本数据分析，揭示近二十年来临床选穴的规律和趋势，为针刺治疗提供科学依据。

研究人员采用文献计量学方法，从中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)和PubMed等数据库中检索了2006-2025年间发表的临床研究文献。通过设定严格的纳入和排除标准，确保分析数据的质量和可靠性。运用IBM SPSS Modeler 18.0软件进行数据分析，并采用Apriori算法挖掘穴位使用模式，从而系统梳理了三种疾病在不同时期的选穴特点和变化趋势。

3.1. 胆绞痛针刺选穴规律

3.1.1. 2006-2015年与2016-2025年胆绞痛针刺常用腧穴

研究发现，两个时间段内胆绞痛最常用的十个穴位高度一致，包括阳陵泉(GB 34)、胆囊(EX-LE 6)、丘墟(GB 40)、太冲(LR 3)、胆俞(BL 19)、足三里(ST 36)、期门(LR 14)、日月(GB 24)和肝俞(BL 18)。其中50%的穴位属于胆经和肝经，90%的穴位分布在与胆系密切相关的神经节段支配区(T₆-T₁₀)。神经追踪研究显示，GB 34和ST 36的传入神经纤维可到达T₅-T₁₃脊髓节段，与胆系神经支配存在显著重叠。

3.1.2. 2016-2025年胆绞痛针刺穴位数量

两个时间段选穴数量略有差异，2006-2015年多数治疗方案使用1-4个穴位，而2016-2025年则以1-5个穴位为主。但共同点是，使用3-4个穴位的治疗方案在两个时间段都占比最大。

3.2. 肾绞痛针刺选穴规律

3.2.1. 2006-2015年与2016-2025年肾绞痛针刺常用腧穴

肾绞痛常用穴位也表现出高度一致性，包括肾俞(BL 23)、三阴交(SP 6)、足三里(ST 36)、阴陵泉(SP 9)、京门(GB 25)、关元(CV 4)、阿是穴、中极(CV 3)和膀胱俞(BL 28)。仅30%的穴位位于肾经和膀胱经，但从神经解剖角度看，所有穴位都分布在泌尿系统相关的神经节段支配区(肾：T₁₀-L₁，输尿管：T₁₁-L₁，膀胱：T₁₁、L₂、S₂-S₄)。

3.2.2. 2016-2025年肾绞痛针刺穴位数量

选穴数量在两个时间段略有变化，2006-2015年多数方案使用1-3个穴位，2016-2025年则更多使用1-4个穴位。但共同点是，使用单个穴位的治疗方案在两个时间段都占比最大。

3.3. 原发性痛经针刺选穴规律

3.3.1. 2006-2015年与2016-2025年原发性痛经常用腧穴

原发性痛经常用穴位包括三阴交(SP 6)、关元(CV 4)、次髎(BL 32)、地机(SP 8)、十七椎(EX-B 8)、中极(CV 3)、足三里(ST 36)、子宫(EX-CA 1)和气海(CV 6)。其中40%的穴位位于膀胱经、肾经和任脉，90%的穴位分布在与子宫相关的神经节段支配区(T₁₀-L₁)。

3.3.2. 2016-2025年原发性痛经针刺穴位数量

两个时间段选穴数量基本一致，多数治疗方案使用1-4个穴位。

研究结论表明，近二十年来针刺治疗内脏平滑肌痉挛性疼痛的选穴方案保持相对稳定，常用腧穴多位于与靶器官密切相关的神经节段支配区内。这一发现支持了"腧穴效应的节段性规律"比"循经取穴规律"更具客观性和普适性的观点，为现代针灸学理论提供了重要支撑。

讨论部分进一步分析了选穴规律和处方规律。研究发现，与"循经取穴规律"相比，"腧穴效应的节段性规律"能够更合理地解释临床选穴实践。针对胆系、泌尿系统和子宫的同源神经节段选穴，已成为治疗相应疾病的基本原则。此外，研究还提出了"选穴数量-效应规律"的概念，指出针刺调节作用存在"天花板效应"，即达到一定穴位数量后，增加穴位并不能增强治疗效果。

该研究的重要意义在于，首次通过文献计量学方法系统揭示了针刺治疗内脏平滑肌痉挛性疼痛的选穴规律，为临床实践提供了循证依据。研究发现的支持神经节段支配理论的证据，为理解针刺作用机制提供了新视角。同时，提出的"选穴数量-效应规律"为优化针刺治疗方案、提高临床效率提供了理论指导。

然而，研究也指出目前尚缺乏来自随机对照试验的直接证据证实3-4个穴位是否为实现"天花板效应"的最佳数量。未来研究应优先开展严谨、全面的 investigations，验证这些临床观察结果，进一步阐明指导选穴的原则。