慢性腹壁疼痛诊疗新策略：整合西医诊断与中医微创针刀疗法的创新路径

　　本文针对慢性腹壁疼痛（CAWP）中腹壁皮神经卡压综合征（ACNES）易误诊、治疗手段有限的问题，开展了中西医整合诊疗策略研究。通过系统分析ACNES的西医病理机制与中医"络病"理论的相关性，创新性提出采用中医微创针刀（Pizhen）技术进行筋膜减压和神经松解。研究证实该整合方案能显著提高诊断准确性，实现精准微创治疗，为慢性腹壁疼痛患者提供了新的解决方案，对推动中西医结合疼痛管理具有重要意义。

　　

在临床实践中，慢性腹壁疼痛（Chronic Abdominal Wall Pain, CAWP）是一种常见却被长期忽视的病症。许多患者因反复发作的腹痛辗转于各个科室，承受着多次检查、药物试验甚至心理评估的困扰，却往往得不到明确诊断和有效治疗。这种情况在儿童和青少年群体中尤为显著，他们可能因运动损伤或解剖异常导致腹壁皮神经卡压综合征（Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome, ACNES），但由于症状与内脏疼痛相似，极易被误诊为肠易激综合征、心身疾病甚至"装病"。

传统西医对ACNES的诊断主要依赖医生触诊和诊断性神经阻滞试验，治疗手段以局部注射麻醉药（含或不含皮质类固醇）为主，难治性病例则考虑手术神经切除。这些方法虽然能在一定程度上缓解症状，但往往效果短暂或伴随侵入性风险。与此同时，患者可能需要承受高昂的医疗费用——有研究显示，确诊前的检查费用人均可达近7000美元。

在这一临床困境下，多伦多中医诊所的Yu Ning Susan Hu和Fuhui Dong医生开始重新思考慢性腹壁疼痛的诊疗路径。他们发现，中医理论中的"络病"（Luo Bing）概念与ACNES的病理机制存在惊人相似性。在《黄帝内经》中已有记载，外邪侵入可从皮毛传入孙络、络脉、经脉，最终达脏腑。当病邪阻滞大络时，就会引起"奇病"——这与ACNES中皮神经在筋膜层面受到卡压而产生局部疼痛的机制高度吻合。

基于这一发现，研究人员开展了一项整合西医诊断精度与中医治疗优势的创新研究。他们特别聚焦于董福慧医生在21世纪初提出的皮神经卡压综合征（CNES）概念及其发展的微创针刀技术（Minimally Invasive Acupuncture Technique, MIAT）。这项研究旨在探索如何将西医对ACNES的现代认识与中医的微创针刀（Pizhen）疗法相结合，为慢性腹壁疼痛患者提供更有效、更微创的治疗方案。

研究主要采用了理论对比分析、临床实践观察和生物力学机制探讨相结合的方法。其中关键技术支持包括：利用西医解剖定位和Carnett征检查进行精确的ACNES诊断；基于中医经络理论和触诊技术识别神经卡压点；应用特制微创针刀（Pizhen）进行筋膜减压和神经松解；结合中医辨证分型进行系统性调节。案例数据来自多伦多中医诊所的实际临床病例。

研究结果方面，文章从多个维度展示了中西医整合诊疗的价值：

在"ACNES概述"部分，研究通过文献回顾明确了ACNES的临床特点和诊断挑战。结果发现ACNES可表现为急性或慢性形式，急性型常见于儿童但常被误诊，而慢性型则多见于成人，常被误认为功能性胃肠疾病。疼痛通常位于腹壁局部，表现为持续性或反复发作的刺痛、灼痛或压痛，常被误归因于月经不适或怀疑为癌症。

在"中医对ACNES的认识"部分，研究系统分析了中医理论与ACNES的相关性。结果表明，ACNES与中医"络病"概念高度一致，都是指邪气阻滞络脉而导致的疼痛，既不严格属于表证也不完全属于里证。中医认为"不通则痛"，治疗应着眼于恢复气血流通，调和经络，驱除病邪。

在"中医微创针刀技术的创新与发展"部分，研究详细介绍了针刀（Pizhen）的演变和机制。生物力学研究表明，筋膜中的局部高张力点源于局部肌纤维的持续收缩，形成具有预应力和残余预应变微观结节。这些部位呈现灌注受损、代谢产物积累和疼痛循环。针刀治疗通过机械和神经生理效应打破这一循环——在皮肤层面，进针激活机械感受器和伤害感受器，通过脊髓传递抑制信号以减少过度活跃的运动神经元和肌梭过度活动；进入深筋膜时常引发局部颤搐反应，通过收缩-松弛周期恢复肌小节长度和缓解应力集中。

在"微创针刀技术的临床应用"部分，研究明确了针刀治疗ACNES的具体方案。临床实践强调：准确定位腹壁卡压点（结合解剖+疼痛体征+辨证）；常用穴位包括胃经的Taiyi（ST 23）、Huaroumen（ST 24）、Tianshu（ST 25）、Wailing（ST 26）、Daju（ST 27）和脾经的Fuai（SP 16）、Daheng（SP 15）、Fujie（SP 14）；针刀操作要求表浅、精确、保护神经血管，每点一针，精确指向压痛点，进针至深筋膜层但避免穿透深肌层，轻柔渐进减压防止神经和微血管损伤。

在"ACNES与微创针刀疗法的跨学科整合"部分，研究提出了中西医整合的具体路径。整合优势体现在互补诊断（西医影像学、实验室检查和诊断性神经阻滞+中医四诊和针刀诊断治疗功能）和协同治疗（针刀干预同时按照解剖结构和经络应用，既释放皮神经卡压缓解症状，又调节气血、疏通经络纠正功能失调）。整合临床工作流程包括：综合评估（详细病史、体格检查和中医四诊）；西医排除内脏疾病；中医辨证（舌脉、疼痛特点及伴随症状）；精确定位（沿腹直肌内外缘触诊识别卡压点）；无菌条件下针刀减压和筋膜释放。

研究通过一例22岁女性大学生的典型案例展示了整合疗法的实际效果。该患者有多年慢性腹痛伴便秘史，曾被诊断为肠易激综合征和情绪障碍的躯体表现，长期服用泻药、镇痛药和接受心理辅导，效果不佳。通过触诊发现沿腹直肌内外缘多个压痛点，选择Tianshu（ST 25）、Wailing（ST 26）和Huangshu（KI 16）三个最显著压痛点进行针刀减压，同时配合背俞穴（Dachangshu（BL 25）、Xinshu（BL 15）、Geshu（BL 17）、Shenshu（BL 23））调节焦虑和便秘相关症状。经过12次每周治疗，腹痛基本消失，睡眠正常化，夜间觉醒解决，便秘改善。到2024年12月经过四次附加治疗后，腹痛完全解决，心理辅导停止。2025年7月长期随访显示胃肠道症状完全解决，日常生活完全恢复，疼痛无复发。

研究的结论与讨论部分强调，ACNES是慢性腹壁疼痛的一个重要但常被忽视的原因。虽然诊断和治疗本质上不复杂，但高误诊率表明需要提高各专业医生的临床认识和教育。当前西医治疗主要依赖卡压点局部麻醉注射，往往提供有限或暂时的益处，而手术神经切除具有侵入性且风险较大。中医微创针刀疗法，特别是针刀（Pizhen），提供了一种具有微创性、精确靶向和系统调节特点的新方法。

通过将现代诊断方法与中医的四诊和经络框架相结合，跨学科方法可以拓宽治疗选择，改善结果，恢复慢性腹壁疼痛患者的生活质量。这种整合代表了一种精准医学与整体护理融合的创新模式，既能解决局部神经卡压问题，又能调节系统性失衡。

研究还指出了未来发展的挑战和方向：需要在标准化和个体化之间取得平衡，建立标准化、可重复的诊断和治疗方案，同时通过全面的中医辨证考虑体质、疾病持续时间和合并症的个体差异；需要加强多学科合作，提高急诊医生、家庭医生、疼痛专家、中医针灸师和康复从业者的临床认识；需要更多高质量的临床试验验证整合治疗方法的安全性和有效性；需要加强患者教育和公众意识，提高对腹壁疼痛、ACNES和微创中医针刀疗法（如针刀）的认识。

这项发表在《Journal of Traditional Chinese Medical Sciences》的研究为慢性腹壁疼痛的诊疗提供了新的思路和方法，展示了中西医结合在疼痛管理领域的巨大潜力。通过将西医的诊断精确性与中医的治疗系统性相结合，不仅能够减少误诊和延误治疗，还能为患者提供更加安全、有效和经济的治疗方案，最终改善患者的生活质量和健康结局。