食物与住房不安全对慢性肢体威胁性缺血血运重建术后结局的影响：一项社会健康决定因素与预后的深度关联分析

　　本刊推荐：本研究聚焦社会健康决定因素（SDH）中食物与住房不安全对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）血运重建术后结局的影响。研究发现，食物不安全显著增加急诊就诊（OR 6.4）、再入院（OR 4.2）及截肢/死亡风险（HR 1.88）；住房不安全则导致随访丢失率显著升高（HR 4.8）。强调CLTI患者术前SDH筛查与干预对改善预后的关键意义。

　　

亮点（Highlights）

引言（Introduction）

慢性肢体威胁性缺血（Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI）是外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）的终末期阶段，以静息痛、溃疡或坏疽为特征。CLTI患者面临极高的截肢风险。其治疗核心在于及时进行血运重建以恢复血流，同时控制感染和护理创面。然而，治疗成功与否并不仅仅取决于临床因素。社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDH），即人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境条件，对健康结果产生着深远影响。

方法（Methods）

我们在一家安全网三级甲等医院进行了一项单中心回顾性病历审查，分析了2018年至2022年间出现食物不安全并接受下肢血运重建的患者，以及2017年至2022年间出现住房不安全的患者。本研究获得了波士顿大学Chobanian & Avedisian医学院机构审查委员会的批准，并豁免了患者知情同意。

纳入标准包括因CLTI接受下肢血运重建（开放或腔内手术）的成年患者（≥18岁），并且他们在术前一年内完成了相关的SDH筛查。食物不安全定义为：患者在SDH筛查中自我报告存在此问题，或在术前一年内被转介至食品救助站。住房不安全定义为：患者在术前一年内自我报告住房状况不稳定（如无家可归、寄宿他人处、住在收容所或临时住房）。我们从电子病历中提取了人口统计学、合并症、手术细节和术后结果数据。

结果（Results）

在2018年至2022年间，共有500名患者在我院因CLTI接受了血运重建。其中，299名（59.8%）符合纳入标准，52名（17.4%）报告存在食物不安全。对于住房不安全，我们分析了2017-2022年间稍大的队列，包括560名患者；314名（56.1%）符合纳入标准，41名（13%）报告存在住房不安全。在这个扩展队列中，有15名患者同时报告存在食物和住房不安全。

讨论（Discussion）

食物和住房不安全在我们这家安全网医院接受CLTI血运重建的患者群体中相当普遍。虽然报告这些问题的患者与食物住房安全的患者相比，有着相似的疾病严重程度和围手术期结果，但每个群体都面临着独特的术后挑战。食物不安全与急诊就诊、住院次数增加以及一年内主要截肢或死亡风险升高相关。相比之下，住房不安全的患者更可能在术后一年内失访，尽管他们的生存率相似。这些发现突显了在CLTI治疗中，解决这些可改变的社会风险因素对于改善长期结果至关重要。

结论（Conclusion）

在一家安全网医院接受CLTI血运重建的患者中，有17%报告食物不安全，13%报告住房不安全。食物不安全与一年内急诊就诊、再入院以及主要截肢或死亡风险增加相关。住房不安全则与一年内失访相关。住房和食物不安全是可改变的风险因素，应在这些高风险患者中得到解决，以改善术后结果。