综述：磨牙远中移动后位置长期稳定性的系统评价与荟萃分析

　　本综述系统评价磨牙远中移动后的长期稳定性，发现矢状向复发率达35%（线性）和53%（角度），垂直向复发为治疗改变的6倍，强调长期保持的必要性，为临床正畸治疗（SAS/TSADs应用）提供重要循证依据。

　　

背景

磨牙远中移动作为正畸治疗中的关键手段，尤其在骨性锚固系统（Skeletal Anchorage Systems, SAS）和临时骨性锚固装置（Temporary Skeletal Anchorage Devices, TSADs）广泛应用后，显著提升了矫治效率并减少了对患者配合度的依赖。然而，治疗后的复发问题——即牙齿位置在主动矫治结束后出现非预期变化——仍是临床面临的重大挑战。尽管现有文献对远中移动器的类型与效果已有详尽探讨，但关于移动后长期稳定性的研究仍较为有限且结论不一。本系统评价与荟萃分析旨在综合评估磨牙远中移动后矢状向与垂直向位置的长期稳定性，为临床实践提供循证依据。

方法

研究严格遵循 Cochrane 系统评价手册及 PRISMA 声明，并在 PROSPERO 国际系统评价注册平台注册（CRD42022312923）。检索截止至 2025 年 4 月 11 日，覆盖 PubMed、Scopus、Ovid、Embase、Cochrane 和 LILACS 等六大数据库。纳入标准包括：接受上颌和/或下颌磨牙远中移动的正畸患者；使用口外或口内远中移动器干预，并拥有至少一年随访数据的研究；提供治疗前（T1）、远中移动结束（T2）、治疗后（T3）及至少一年随访期（T4）的二维或三维诊断资料对比；报告骨骼、牙槽及软组织测量结果。排除短期随访（<1年）、病例报告、综述及动物实验等。数据提取与偏倚风险评估由两名评审独立完成，使用 ROBINS-I 工具评价非随机研究的偏倚风险，并通过 RevMan 5.4 软件进行荟萃分析。异质性通过 I2 统计量评估。

结果

初检共获得 2594 篇文献，经去重及筛选后，6 项非随机对照试验纳入系统评价，5 项进入荟萃分析。所有研究均存在中度偏倚风险。主要发现如下：

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  矢状向：磨牙平均线性复发量为 1.58 ± 0.84 mm（相当于治疗改变的35%），角度复发为 2.98 ± 2.07°（53%）。

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  垂直向：复发量达 1.44 ± 1.26 mm，为治疗改变的六倍。

  荟萃分析显示，长期来看磨牙在矢状向仍保持净远中移动 2.77 mm（95% CI 2.33–3.20）及 1° 远中倾斜（95% CI ?2.37° to 4.38°），垂直向则表现为 -0.65 mm（95% CI ?2.27 to 0.96）的轻微压低。I2 值介于 60% 至 98% 之间，表明存在高度异质性。切牙、骨骼及软组织参数的复发均不明显。

讨论

结果表明，磨牙远中移动后在矢状和垂直方向上均存在显著复发，其中垂直向复发程度更为明显。这可能与牙周韧带记忆、咬合力作用及生长改建等因素相关。现有文献中关于横向稳定性评估较少，提示未来研究需关注该维度。尽管复发存在，但并未显著影响软组织侧貌，这为临床计划远中移动量时需预留“过矫治”提供依据。异质性高可能源于治疗协议、锚固系统（如头帽、Distal Jet、SAS等）及保持方法的差异，以及患者骨成熟度、第三磨牙状态和垂直生长型等特征报告不一致。

局限性

本研究存在若干局限：纳入研究在治疗方案、锚固类型及保持策略上存在较大差异，可能影响汇总结果；患者特征如生长发育状态、第三磨牙存在与否等报告不一致，限制了亚组分析可行性；长期随访数据仍相对稀缺，难以全面评估终生稳定性。

临床意义

尽管存在复发，磨牙远中移动仍是治疗Ⅱ类错颌的有效手段。临床医生在计划远中移动时，应充分考虑复发趋势，并在治疗设计中预留相应过矫治空间，同时强调长期甚至永久保持的重要性，以维持治疗效果。

结论

长期评估证实，磨牙远中移动后矢状向和垂直向均会发生显著复发，垂直向复发尤为明显。牙槽、骨骼及软组织改变则相对稳定。本研究结果明确支持在远中移动后实施长期保持策略的必要性，以对抗复发趋势，确保治疗效果持久。