L-PRF在正畸治疗中提升骨密度、骨小梁复杂度及尖牙远移效果的随机对照研究

　　本研究通过裂口随机对照试验证实，L-PRF（富白细胞血小板纤维蛋白）可显著提升第一前磨牙拔牙位点的骨密度（BD）、骨小梁分形维度（FD）及尖牙移动效率（P < 0.001），为优化正畸治疗中的骨再生与牙齿移动提供了新策略。

　　

Highlight

Results

组内相关系数（ICC）显示骨密度（BD）（ inter-examiner: 0.82; intraexaminer: 0.86）、尖牙移动（inter-examiner: 0.88; intraexaminer: 0.92）和分形维度（FD）（intraexaminer: 0.88）的测量结果具有良好的可靠性和可重复性。本研究共纳入35例患者，无失访情况（见图4）。每组各包含35个拔牙位点，性别分布完全相同：男性20例（57.14%），女性15例（42.85%）。男性平均年龄为18.8 ± 2.04岁，女性为19.13 ± 1.96岁。两组的基线人口统计学和临床特征无显著差异（P > 0.05），具有可比性（表1）。

L-PRF组的骨密度显著高于对照组（562.28 ± 13.63 HU vs. 533.00 ± 5.84 HU; P = 0.001），效应量很大（Cohen’s d = 2.79）。L-PRF组的分形维度（FD）也显著更高（1.8 ± 0.12 vs. 1.52 ± 0.15; P = 0.001, Cohen’s d = 2.01），表明其骨小梁结构更为复杂（表2）。在正畸效率方面，L-PRF组的尖牙移动距离显著大于对照组（3.53 ± 0.23 mm vs. 2.71 ± 0.22 mm; P = 0.001, Cohen’s d = 3.48）。然而，L-PRF组的尖牙倾斜移动也显著更多（11.23° ± 1.87° vs. 8.23° ± 1.56°; P = 0.001, Cohen’s d = 1.74）（表3）。

混合模型分析证实了组别与时间对骨密度（P = 0.001）、分形维度（P = 0.001）和尖牙移动（P = 0.001）存在显著的交互效应。Pearson相关分析揭示，在所有位点中，尖牙移动与骨密度之间存在强烈的负相关关系（r = -0.782, P = 0.001）。研究期间未报告任何不良事件。

Discussion

血小板浓缩物是应用于再生医学和牙科领域、旨在促进组织修复与再生的生物制剂。主要类型包括富血小板血浆（PRP）、富血小板纤维蛋白（PRF）、富白细胞和血小板纤维蛋白（L-PRF）以及 advanced PRF（A-PRF）。PRP是通过在抗凝剂存在下离心血液制备而成，其产物是富含血小板但缺乏纤维蛋白基质的液体。相比之下，PRF（如L-PRF）是通过无抗凝剂离心制备的，能形成一种富含血小板、白细胞、细胞因子和纤维蛋白三维支架的固态凝块，可更持久地释放生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子-β（TGF-β），从而在组织愈合中发挥关键作用。

本研究的主要发现是，L-PRF显著提高了拔牙位点的骨密度（BD）。这一结果与Avinash et al. [16]的研究一致，他们报告在拔牙窝中应用L-PRF后，Hounsfield单位（HU）值显著增加。其潜在机制可能与L-PRF中多种生长因子（如PDGF、TGF-β、血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1））的协同作用有关，这些因子能促进成骨细胞增殖、分化和血管生成，从而增强骨形成和矿化[17, 18]。L-PRF的纤维蛋白基质还能作为 scaffold，引导细胞迁移和附着，进一步支持骨组织工程[19]。

本研究首次使用分形维度（FD）分析了L-PRF对拔牙位点骨小梁微结构的影响。L-PRF组的FD值显著更高，表明其骨小梁网络更为复杂、各向异性程度更低，这反映了更好的骨质量和机械强度[20]。FD的增加可能与L-PRF调控骨重塑过程有关，通过促进成骨细胞活性和抑制破骨细胞分化来优化骨转换平衡[21]。

在临床正畸应用方面，L-PRF组的尖牙移动速度显著更快（每月约0.88 mm），这与Chen et al. [22]和Sharma et al. [23]的发现一致，他们将其归因于L-PRF诱导的“区域性加速现象”（RAP），即L-PRF释放的生长因子加速了骨转换，使得正畸力能更高效地诱导牙槽骨重塑[24]。然而，L-PRF组也观察到了更多的尖牙倾斜移动。这可能是由于加速的移动发生在一侧骨阻力因RAP效应而降低的区域，导致牙齿更容易发生倾斜而非整体移动[25]。尽管存在更多的倾斜，但未观察到明显的牙根吸收，这与Avinash et al. [16]的报告一致。

尖牙移动与骨密度之间存在强烈的负相关，这强化了一个生物学概念：骨密度较低的区域因其骨阻力较小，更有利于正畸牙齿移动[26]。L-PRF通过其骨再生特性，可能创造了一个动态的骨环境——初期增强骨形成，随后通过RAP效应促进骨吸收，从而为牙齿移动优化了局部条件[27]。

研究的优势包括其裂口设计（有效控制了患者间变异）、使用CBCT进行三维骨密度定量分析、采用ImageJ进行客观的骨小梁模式评估，以及长达4个月的随访期。局限性包括单中心设计、样本量相对较小，以及缺乏组织学分析来直接证实骨形成情况。

Conclusion

这项裂口随机对照试验表明，在为期4个月的观察中，L-PRF可能有助于提高第一前磨牙拔牙位点的骨密度、骨小梁复杂性和尖牙远移效率。研究结果表明，与对照组相比，应用L-PRF与更高的骨密度（BD）、更大的分形维度（FD）以及更快的尖牙移动相关，同时伴随着骨小梁结构的改善和更多的倾斜移动。尖牙移动与骨密度之间的强负相关关系，为理解L-PRF在同时促进骨再生和正畸牙齿移动方面的双重作用提供了新的见解。