利用剪切波弹性成像技术动态评估肩部肌肉僵硬程度：在健康成年人中的可靠性研究

《JSES Reviews, Reports, and Techniques》：Dynamic Assessment of Deltoid Stiffness Using Shear Wave Elastography: A Reliability Study in Healthy Adults

　　三角肌剪切波超声弹性成像（SWE）在不同肩部位置（放松/90度外展）的可靠性及有效性研究。纳入21名健康志愿者，通过标准化超声参数获取两侧三角肌SWE值，结果显示外展时刚度显著增加（156.97±28.74 kPa vs 48.01±9.58 kPa，p<0.001），ICC值0.655-0.878，证实SWE具有良好跨操作者及经验水平（专家/新手）的重复性及动态评估能力。首次建立健康成人动态三角肌刚度参考值，为肩关节置换术围手术期评估及康复监测提供客观工具。

　　这项研究探讨了剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography, SWE）在评估三角肌硬度方面的可靠性和有效性。三角肌是肩部运动和功能的关键肌肉之一，其张力的维持对于正常的肩关节活动至关重要。在临床实践中，尤其是在涉及肩部手术的治疗过程中，如逆肩关节置换术，精确地调整三角肌张力能够显著影响手术效果和术后恢复。然而，目前尚缺乏一种可靠、非侵入性的方法来量化三角肌的张力，特别是在动态状态下。因此，本研究旨在填补这一空白，评估SWE是否能够作为一项客观的工具，用于测量三角肌在不同功能状态下的硬度变化。

研究采用了横断面设计，纳入了21名无肩部病史的健康志愿者，其中包括8名男性和13名女性，平均年龄为30.6岁。所有参与者均接受了标准化的SWE测量，包括在静止状态和90度外展状态下进行的测量。为了确保结果的可靠性，研究还涉及了四名不同经验水平的测量者，其中包括两名专家（拥有至少四年超声波成像经验）和两名新手（仅有少量或无超声波经验）。所有测量者在实验前接受了统一的培训，以确保他们在探头放置、数据采集和感兴趣区域（ROI）选择等方面的操作标准化。此外，研究还采用了多种统计方法，包括组内和组间可靠性分析，以及有效性评估，以全面验证SWE的测量性能。

在静止状态下，三角肌的平均SWE值为48.37 kPa（左侧）和47.64 kPa（右侧），而在外展状态下，平均值分别达到了158.48 kPa和155.45 kPa。这些结果表明，三角肌在肌肉激活时硬度显著增加，从而验证了SWE对动态肌肉状态变化的敏感性。研究还发现，无论是组内还是组间，SWE的测量结果都表现出良好的一致性，其组内一致性系数（ICC）均超过0.78，组间一致性系数在0.655至0.878之间，显示了SWE在不同操作者之间具有较高的可重复性。这一发现尤为重要，因为临床应用中常常需要由不同水平的医生进行操作，而测量结果的一致性是评估工具临床价值的重要标准。

研究进一步探讨了操作者经验对测量结果的影响。通过混合效应模型分析，研究发现操作者经验对SWE测量值没有显著影响（p=0.54），这表明标准化的培训能够有效减少操作者之间的差异。这一结果支持了SWE在临床实践中的广泛应用，因为它不仅适用于经验丰富的专家，也适用于新手操作者。此外，研究还发现，左右侧的三角肌硬度没有显著差异（p=0.656），这表明SWE在评估对称性肌肉硬度方面具有良好的一致性。

除了评估可靠性，研究还考察了SWE的有效性。通过配对样本t检验，研究确认了SWE在区分肌肉在静止和激活状态下的硬度方面具有良好的构造效度。这说明SWE不仅能够提供客观的硬度测量，还能够反映肌肉在不同功能状态下的生理变化。同时，研究发现，SWE在不同活动水平的参与者中表现稳定，尽管存在一个微弱但不具统计学意义的趋势，即活动量较高的个体可能具有稍高的硬度值。这表明，SWE在测量肌肉硬度时，能够克服个体差异的影响，提供具有普遍适用性的参考数据。

研究还强调了SWE在临床中的潜在应用价值。作为一种基于超声波的实时成像技术，SWE能够提供定量的肌肉硬度数据，这为肩部疾病的术前评估、术后康复监测以及生物力学研究提供了新的工具。特别是在涉及肩部手术的治疗过程中，如逆肩关节置换术，精确的肌肉张力调节是手术成功的关键因素之一。通过SWE，医生可以在术前更准确地评估患者的三角肌硬度，从而制定个性化的手术方案；在术后，SWE还可以用于监测患者的康复进展，评估肌肉恢复情况，为调整治疗策略提供依据。

尽管研究取得了积极成果，但其局限性也不容忽视。首先，样本仅限于健康、年轻的成年人，因此研究结果可能无法直接推广到老年患者或患有肩部疾病的个体。其次，研究仅评估了两种特定的肩部位置，而未涉及其他功能性动作或动态运动模式，这可能限制了其在复杂临床情境中的适用性。此外，由于研究设计的限制，无法完全实现对研究假设的盲法评估，这可能在一定程度上影响了测量和解释的客观性。最后，研究未评估SWE在临床变化中的纵向响应能力，例如在手术后或康复过程中的变化，这对于进一步验证SWE在治疗监测中的价值至关重要。

总体而言，本研究为SWE在肩部肌肉硬度评估中的应用提供了重要的基础数据。结果显示，SWE不仅具有良好的可靠性，还能够有效区分肌肉在不同功能状态下的硬度变化，这为未来在肩部疾病管理和康复评估中的临床应用奠定了基础。然而，为了更好地推动SWE在临床中的应用，还需要进一步研究其在不同人群中的表现，特别是在老年患者、术后患者以及不同活动水平的个体中的适用性。此外，还需要探索SWE在多种超声波设备和软件平台上的表现，以确保其在不同医疗环境中的通用性和一致性。未来的研究可以考虑扩大样本范围，引入更多的功能性动作评估，并结合临床实践，验证SWE在实际治疗中的价值和可行性。