综述：基于数字和虚拟现实的康复疗法与传统疗法在肩袖撕裂及术后恢复中的效果比较：一项系统评价和荟萃分析

《JSES Reviews, Reports, and Techniques》：Digital and Virtual Reality-Based Rehabilitation Versus Conventional Therapy for Rotator Cuff Tears and Post-Repair Recovery: A Systematic Review and Meta-Analysis.

　　肩袖修复术后虚拟现实（VR）康复与传统方法对比，系统综述发现VR显著改善肩外展活动范围（MD 8.98, 95%CI -0.19~18.15, p=0.06），但肩屈曲/外旋及疼痛缓解无显著差异（p>0.05）。数字康复提升依从性（78%完成率 vs 67%），但满意度受监督方式影响。证据质量高（肩功能、肌肉力量）至中（依从性、满意度）。

　　旋转肩袖损伤是常见的肌肉骨骼问题之一，严重影响肩部功能并显著降低患者的生活质量。这类损伤通常会导致疼痛、肌肉无力以及活动受限，是临床治疗中的重要挑战。传统的治疗方法包括保守治疗和手术干预。保守治疗主要依赖物理治疗、抗炎药物和皮质类固醇注射，而手术干预则用于恢复肩部功能和缓解疼痛。尽管手术技术的进步使得微创肩袖修复术在解剖结构修复方面取得了可靠的效果，但术后功能恢复的效果在很大程度上取决于患者的康复依从性。

术后康复对于恢复肩部活动范围、肌肉力量和关节稳定性至关重要。然而，传统康复方式存在诸多挑战，如高昂的费用、缺乏保险报销、地理障碍限制患者获得康复服务的便利性，以及患者因感到单调、不适或缺乏动力而导致的康复依从性不佳。这些因素不仅影响了康复的持续性和效果，还增加了患者在康复过程中的心理负担。

近年来，数字健康技术，特别是基于虚拟现实（VR）的康复方法，逐渐成为解决这些问题的创新手段。VR康复利用互动的沉浸式虚拟环境，使患者能够在游戏化的形式中参与治疗性锻炼，这种方式不仅提高了患者的参与度，还通过实时生物反馈增强了康复效果。此外，数字康复平台允许患者在家中进行康复训练，同时仍能获得来自医疗专业人员的实时反馈和监测，从而减轻了康复过程中的负担，提高了康复的可及性。特别是在偏远地区或资源有限的社区，这种模式提供了更大的便利性。

尽管基于数字的康复技术引起了广泛关注，但其与传统康复方法在术后肩袖修复中的效果比较仍缺乏系统的研究。已有的一些研究表明，VR康复在改善疼痛、活动范围和肌肉力量方面具有一定的优势，但这些研究结果并不完全一致。一些研究显示VR康复的效果与传统康复相当，而另一些则表明其具有显著的优势。这种不一致性使得对VR康复的疗效评估变得复杂。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，对VR康复与传统康复在术后肩袖修复中的效果进行了全面评估。研究从PubMed、Cochrane Library、Dimensions AI和Google Scholar等数据库中检索了从数据库创建以来至2025年2月14日的文献，最终筛选出六项符合纳入标准的研究，涉及约332名患者。研究结果显示，VR康复与传统康复在减少感知疼痛和改善患者报告的功能性结果方面没有显著差异。然而，VR康复在肩部外展活动范围的改善上表现出明显的优势。相比之下，肩部前屈和外旋的改善则没有显著差异。

此外，研究还发现，康复依从性和患者满意度因康复方式的不同而有所变化。基于数字的康复程序通常能提高患者的依从性，因为它们提供了更大的灵活性和便利性。然而，患者满意度则更多地受到他们对直接监督的偏好影响。一些患者更倾向于在专业人员的指导下进行康复，因为直接的互动和监督能够增强他们的信心和动力。

在肌肉力量和术后并发症方面，VR康复与传统康复方法的疗效相似，且两者都表现出较少的不良事件。这表明两种康复方式在安全性方面具有相似的水平。然而，由于研究中使用的评估工具和方法存在差异，感知疼痛的疗效证据质量较低。康复依从性和患者满意度的证据质量也相对较低，这主要是由于研究结果的不一致性。

总体而言，本研究的结论表明，基于虚拟现实的康复是一种可行的替代或补充传统物理治疗的方法。它在术后疼痛缓解、功能改善和力量恢复方面与传统康复相当，但在肩部外展活动范围的改善上具有明显优势。数字康复通过增强患者的参与度和可及性，有助于提高康复的依从性，但为了最大化患者的满意度，可能需要结合定期的医疗人员互动。这些发现支持在术后肩部康复方案中引入数字健康技术，以满足不同患者的个性化需求。

本研究的局限性在于，纳入的研究样本量相对较小，这可能影响统计效力并限制对两种康复方式之间细微差异的检测能力。此外，研究之间的干预终点和评估方法存在差异，使得结果的比较变得复杂。未来的研究应进一步探讨数字康复与传统康复在长期功能恢复和再损伤率方面的效果，以及VR技术在改善患者报告结果和减轻疼痛方面的长期效益和成本效益。通过整合数字健康系统的力量，临床医生可以为患者提供更加个性化和互动性的康复方案，从而优化康复效果并提高患者的整体体验。