胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗侵犯主动脉的晚期食管癌：一项124例患者的预后分析及其对生存期的改善作用

　　本研究针对侵犯主动脉的晚期食管癌这一预后极差的临床难题，创新性地评估了预防性胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在多模式治疗中的价值。通过回顾性分析124例患者数据，发现预防性TEVAR联合食管切除术可显著延长中位生存期至16.90个月（p<0.001），为晚期食管癌患者提供了新的治疗思路。

　　

当食管癌进展到晚期，癌细胞侵犯胸主动脉时，临床上常常陷入治疗困境。传统观点认为这种情况属于不可切除疾病，患者预后极差，中位生存期往往只有几个月。最危险的并发症是主动脉-食管瘘引发的大出血，死亡率极高。面对这样的绝境，医学界一直在探索能否通过新的技术手段打破治疗瓶颈，为患者争取一线生机。

在这项发表于《JTCVS Open》的研究中，中国台湾大学医院胸外科团队回顾性分析了124例侵犯主动脉的晚期食管癌患者。这些患者接受了胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗，但根据治疗时机和方式分为三组：16例因主动脉-食管瘘出血接受抢救性TEVAR；46例确诊主动脉侵犯后接受预防性TEVAR并联合食管切除术；62例确诊后接受预防性TEVAR但未行食管切除术。

研究采用多变量分析方法评估TEVAR治疗时机和联合食管切除术对患者预后的影响。结果显示三组患者的中位总体生存时间存在显著差异：抢救性TEVAR组仅为3.57个月，预防性TEVAR无食管切除术组为6.90个月，而预防性TEVAR联合食管切除术组达到16.90个月（p<0.001）。多变量分析进一步证实，与抢救性TEVAR相比，预防性TEVAR联合食管切除术使死亡风险降低79%（OR=0.21，95%CI：0.11-0.41），预防性TEVAR无食管切除术使死亡风险降低62%（OR=0.38，95%CI：0.20-0.74）。

关键技术方法包括：回顾性研究设计，纳入124例来自单中心的侵犯主动脉的晚期食管癌患者；根据治疗策略将患者分为抢救性TEVAR、预防性TEVAR无食管切除术和预防性TEVAR联合食管切除术三组；采用生存分析和多变量回归分析评估不同治疗策略对预后的影响。

研究方法

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入2005年至2019年间在台湾大学医院就诊的124例经确诊为晚期食管癌并侵犯主动脉的患者。所有患者均接受TEVAR治疗，根据治疗时机和是否联合食管切除术分为三组：抢救性TEVAR组（n=16）、预防性TEVAR无食管切除术组（n=46）和预防性TEVAR联合食管切除术组（n=62）。主要研究终点为总体生存时间，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型进行多变量分析。

研究结果

患者基线特征显示三组患者在年龄、性别、组织学类型和肿瘤分期方面无显著差异，具有可比性。生存分析结果显示，预防性TEVAR联合食管切除术组的中位生存时间显著长于其他两组（16.90 vs 6.90 vs 3.57个月，p<0.001）。多变量分析调整潜在混杂因素后，预防性TEVAR联合或不联合食管切除术均与较低的死亡风险独立相关。

研究结论

研究表明，对于侵犯主动脉的晚期食管癌患者，预防性TEVAR相比抢救性TEVAR能显著改善预后。更重要的是，TEVAR为原本无法手术的患者创造了接受食管切除术的机会，进一步延长生存时间。这一发现改变了晚期食管癌侵犯主动脉的传统治疗范式，为这类患者提供了新的治疗选择。

讨论与意义

该研究的临床意义在于首次系统评估了TEVAR在晚期食管癌侵犯主动脉患者中的治疗价值，证明了预防性干预的重要性。TEVAR不仅能够预防致命性大出血，还能为部分患者争取接受根治性手术的机会。然而，研究也指出需要仔细选择适合联合食管切除术的患者，因为并非所有患者都能从这种积极治疗中获益。未来需要前瞻性研究进一步验证这些发现，并建立患者选择标准。