A型主动脉夹层修复术后远端吻合口新破口（DANE）的发生规律与长期预后：基于主动脉置换范围的深度解析

　　本刊推荐：为解决急性A型主动脉夹层（ATAAD）术后远端吻合口新破口（DANE）的发生规律及临床影响问题，研究者开展基于置换范围（HAR/PAR/TAR）的回顾性研究。结果发现DANE发生率27.4%，好发于主动脉弓大弯侧，显著增加HAR/PAR患者远端再手术风险（HR=3.95），而TAR具有保护作用。该研究为手术策略优化提供了重要依据。

　　

在心血管外科领域，急性A型主动脉夹层（Acute Type A Aortic Dissection, ATAAD）始终是危重症的代名词，其手术修复的复杂性及术后并发症的防控一直是临床研究的重点。尽管外科技术不断进步，术后远端吻合口新破口（Distal Anastomotic New-Entry tear, DANE）作为一种严重并发症，显著影响患者长期预后，却尚未得到系统研究。特别是在不同主动脉置换范围（如半弓、部分弓或全弓置换）下，DANE的发生特点、风险因素及其对再手术率的影响仍不明确。这直接关系到手术策略的选择和患者终身管理的优化，是血管外科医生必须直面的重要问题。

为此，由Go Yamashita领衔的研究团队开展了一项大样本回顾性研究，成果发表于《JTCVS Open》。该研究深入分析了2003至2023年间409例ATAAD手术患者的临床资料，旨在明确DANE的发病率、分布规律及长期临床影响，并重点探讨了不同手术范围（半弓置换Hemiarch Replacement, HAR；部分弓置换Partial Arch Replacement, PAR；全弓置换Total Arch Replacement, TAR）与DANE发生及预后的关系。

研究主要依托术后增强计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）影像评估进行，通过严谨的影像学判读确定DANE的存在与位置，并采用多变量回归模型分析其危险因素及对生存率、再手术率的长期影响。

Results

DANE的发生率与分布特征

研究发现，整体DANE发生率为27.4%，表明其是相当常见的术后现象。其好发位置具有高度规律性，主要集中在主动脉弓的大弯侧（Greater Curve），且这一分布在HAR、PAR和TAR三种术式间均保持一致。这提示手术中该区域的力学应力或组织特性可能使其易于出现撕裂。

DANE的危险因素分析

通过统计分析，研究确定了解离累及主动脉上分支（Supra-aortic Branch Dissection）是DANE发生的独立危险因素，其比值比（Odds Ratio, OR）高达2.80，且具有显著的统计学意义（p<0.001）。此外，DANE患者群体呈现出更年轻、男性占比更高的特点，这为高危人群的识别提供了线索。

DANE对长期生存的影响

令人稍感意外的是，长期随访数据显示，DANE组与非DANE组患者的总体生存率并无显著差异。这表明DANE本身并非直接致命的并发症，但其后续引发的病理改变仍需高度重视。

DANE对远端主动脉再手术的影响

这是本研究最关键的发现之一。DANE的存在使远端主动脉（Distal Aorta）因动脉瘤样扩张或夹层进展而需再次手术的累积发生率显著升高，风险比（Hazard Ratio, HR）为3.95（p<0.001）。然而，这种风险并非均匀分布：深入分析发现，DANE相关的再手术风险显著增加主要集中于仅接受HAR或PAR的患者群体中。而对于接受了更彻底的TAR的患者，DANE并未带来额外的再手术风险。此外，马凡综合征（Marfan Syndrome）也被确定为远端再手术的另一个极强的独立预测因子（HR 7.46, p=0.005）。

Conclusions

本研究得出结论：ATAAD修复术后，DANE是一种常见于主动脉弓大弯侧的并发症，其发生与主动脉上分支解离密切相关。虽然DANE不影响长期生存，但会显著增加接受HAR或PAR治疗患者的远端主动脉再手术风险。相比之下，TAR术式能够有效规避DANE相关的再手术风险，这强烈提示对于术前已存在主动脉上分支解离等高危因素的患者，更积极的手术策略（即TAR）可能带来更好的长期预后。该研究结果对临床手术方案的个体化选择提供了高级别证据，强调基于术前解剖特征的精细手术规划和术后终身影像学随访的极端重要性。